6 概述
距骨向前全脱位开放复位术用于距骨体骨折与脱位的治疗。对无移位的距骨体骨折,可用短腿石膏固定足和踝关节于中立位6~8周。对有移位的距骨体骨折应尽早做开放复位和内固定术。如在晚期踝关节或距下关节发生创伤性关节炎,可做关节融合术。对严重移位的距骨体粉碎骨折,如难以复位和固定,可考虑将粉碎的距骨体切除,保留距骨头颈部,将胫骨与距骨颈融合。如距骨头颈部也不能保存,则做距骨全切除,并将胫骨与跟骨融合。
7 适应症
距骨向前全脱位开放复位术适用于距骨向前全脱位,经手法复位失败者,应立即紧急施行开放复位术。
11 手术步骤
1.做踝关节前外侧切口,显露胫骨下端、跟骨、舟骨和骰骨,切除距骨头颈部的软组织。
2.在跟骨体部横穿一骨圆针,安置在牵引架上,将跟骨向远侧强力牵引,以加大胫骨与跟骨间的距离,然后将距骨向后推挤使其进入踝穴复位。
13 术后处理
距骨向前全脱位开放复位术术后用短腿石膏固定,保持足踝于中立位,足弓妥善塑形,3~4周后可改用行走石膏2个月,以后用足弓鞋垫保护3个月。如发生距骨缺血性坏死,可考虑做距骨周围全关节融合术,或胫距跟融合术。
14 并发症
距骨向前全脱位开放复位术主要并发症是距骨缺血性坏死。