2 基本信息
《急性一氧化碳中毒临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、急性一氧化碳中毒临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为急性一氧化碳中毒(ICD10: T58XX01)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ》(23-2002)(中华人民共和国卫生部发布)。
(2)血中碳氧血红蛋白(HbCO)及时测定的结果。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。
根据《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》(GBZ23-2002)(中华人民共和国卫生部)、《中华职业医学》(人民卫生出版社,1999)。
2.及时进行急救与治疗
(1)轻度中毒者,可予吸氧。
(2)中度及重度中毒者予常压面罩吸氧,有条件时应给予高压氧治疗。
(3)重度中毒者给予消除脑水肿、促进脑血液循环,维持呼吸循环功能及镇痉治疗。
(4)迟发脑病者可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂或抗帕金森病药物治疗。
(5)对症支持治疗。
4.1.4 (四)标准住院日为7-14天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合急性一氧化碳中毒标准。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血碳氧血红蛋白含量(HbCO);
(3)肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(4)头颅CT、胸部正侧位片、心电图、腹部B超、神经-肌电图;
4.1.7 (七)治疗方案与药物选择。
1.吸氧,必要时高压氧治疗。
2.消除脑水肿、促进脑血液循环,维持呼吸循环功能及镇痉治疗。
3.迟发脑病者可给予高压氧、糖皮质激素、抗氧化剂、血管扩张剂或抗帕金森病药物治疗。
4.对症支持治疗。
4.1.8 (八)出院标准。
2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
4.1.9 (九)变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展,导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症,需要进行相关检查及治疗,导致住院时间延长。
4.2 二、急性一氧化碳中毒临床路径表单
适用对象:第一诊断为急性一氧化碳中毒(ICD-10:T58XX01)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:7-14天
时间 | 住院第1天 | 住院期间 |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □进行病情初步评估,病情严重程度分级 □上级医师查房 □明确诊断,决定诊治方案 □开化验单和辅助检查 □完成病历书写 | □上级医师查房 □住院医师书写病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □职业病科护理常规 □一/二级护理常规(根据病情) □ 迟发脑病者给予高压氧、糖皮质激素、抗氧化剂、血管扩张剂或抗帕金森病药物治疗 临时医嘱: □血碳氧血红蛋白含量(HbCO) | 长期医嘱: □职业病科护理常规 □一/二级护理常规(根据病情) □ 迟发脑病者给予高压氧、糖皮质激素、抗氧化剂、血管扩张剂或抗帕金森病药物治疗 临时医嘱: □对症治疗 □理疗、康复治疗(必要时) □异常指标复查 |
主要护理 工作 | □入院护理评估、护理计划 □观察患者情况 □指导康复训练、肢体精细动作训练 □静脉取血、用药指导 □进行工作防护培训和健康宣教 | □观察患者一般情况及病情变化 |
病情变异记录 | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |