1 概述
急性嗜酸性粒细胞性肺炎(acute eosinophilic pneumonia,AEP)于1989年首先报道。因其不同于单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症,因此近年来将其作为一个独立的临床病症。其病因尚未明确,多认为与吸入环境中的过敏物质有关。主要病理改变为急性弥漫性肺泡损害。患者表现为发热、肌痛、咳嗽、气急、胸痛。治疗首选肾上腺皮质激素,数小时内症状即可缓解,1~2周内肺浸润可完全消失。治愈后本症不会复发。部分患者也可自发缓解。
7 流行病学
急性嗜酸性粒细胞性肺炎无年龄及性别差异。
9 发病机制
急性嗜酸性粒细胞性肺炎的主要病理改变为急性弥漫性肺泡损害。肺泡腔、间质和支气管壁可见明显的嗜酸性粒细胞浸润,大部分病例可有透明膜形成,Ⅱ型肺泡上皮细胞增生。后期可见间质水肿、炎症细胞大量浸润和纤维组织增生。没有血管炎和肺外脏器受损表现。
10 急性嗜酸性粒细胞性肺炎的临床表现
11 实验室检查
1.外周血 白细胞总数明显增高,而嗜酸性粒细胞增高不明显,但BALF中嗜酸性粒细胞明显增高,分类计数常大于25%。
12 辅助检查
1.X线检查 早期胸部X线表现为密度较淡的斑点状浸润影,可有Kedey B线,可迅速(48h内)发展为两肺弥漫性对称分布的肺泡和间质浸润,类似ARDS的毛玻璃样或微结节状表现。可出现少到中等量胸腔积液。
2.CT扫描可见弥漫性肺实质浸润。
13 急性嗜酸性粒细胞性肺炎的诊断
急性嗜酸性粒细胞性肺炎的诊断首先须排除其他原因引起的肺嗜酸性粒细胞浸润症。
15 急性嗜酸性粒细胞性肺炎的治疗
治疗急性嗜酸性粒细胞性肺炎首选肾上腺皮质激素,治疗数小时内症状即可缓解,1~2周内肺浸润可完全消失。常用甲泼尼龙60~125mg/6h,症状控制后改为泼尼松40~60mg/d口服2~4周,随后减量停药。
16 预后
部分急性嗜酸性粒细胞性肺炎患者可自发缓解。治愈后本症不会复发。急性嗜酸性粒细胞性肺炎预后一般较好。