2 基本信息
《急性肾盂肾炎临床路径(2016县级医院版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10:N10)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。
1.急性起病,病程较短。
2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
人民卫生出版社)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。
1.选用对致病菌敏感的药物,必要时联合用药,足够疗程,控制和预防败血症。
3.纠正易患因素,防止反复发作。
4.1.4 (四)标准住院日为7-15天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。
处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等;
前列腺)。
(1)血、尿渗透压,尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、
尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G(1,3-β-D-葡聚糖)试验、GM(半乳甘露聚糖)试验;
腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影,CT检查等。
4.1.7 (七)治疗方案与药物选择。
可于退热后继续用药3天再改用口服抗生素,疗程2 周。如未能显效,应按药敏结果更换抗生素。
果选用抗生素。
使用两种或两种以上抗生素静注治疗。
4.用药期间,应每1~2 周作尿培养,以观察尿菌是否阴转。
应改为静脉给药。
4.1.8 (八)出院标准。
1.临床症状改善,非复杂性尿感者尿培养转阴。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.9 (九)变异及原因分析。
2.出现治疗相关的并发症。
4.2 二、急性肾盂肾炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10:N10)
患者姓名:性别:年龄:门诊号: 住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:7–15天
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3–7天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 书写病历 □ 安排入院常规检查 □病情评估 □ 制定治疗方案 □ 向患者及家属交待病情 □ 签署各种必要的知情同书、自费用品协议书 | □ 上级医师查房 □ 根据初步的检查结果制订下 一步诊疗计划 □ 根据情况调整用药 □ 申请必要的相关科室会诊 | □ 完成急性肾盂肾炎及其合并症的诊断并制定治疗方案开始治疗 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 一/二级护理 □ 既往基础用药 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、 ESR、血培养+药敏 □ 清洁中段尿培养+药敏(标本尽量在使用抗菌药物之前留取)、尿找抗酸杆菌 □ 泌尿系B超 | 长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 一/二级护理 □ 继续使用抗菌药物 □ 既往基础用药 临时医嘱: □ 其他特殊医嘱 □ 清洁中段尿培养+药敏 | 长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 一/二级护理 □ 调整既往基础用药 □ 根据尿培养结果调整抗菌药 □ 根据并发症的诊断给予相应治疗 临时医嘱: □ 必要时复查血常规、肾功 能、肝功能、血培养 □清洁中段尿培养 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 | □ 宣教 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 |
病情变异记录 | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |