2 疾病分类
呼吸内科
4 疾病描述
急性渗出性胸膜炎是由于细菌(结核杆菌、军团菌及化脓菌)、病毒、寄生虫、变态反应、化学刺激和肿瘤，常见为结核、化脓菌(肺炎后)及恶性肿瘤等刺激引起的急性炎症反应，早期可有有发热、胸痛、呼吸困难。后期可表现为胸腔积液。
8 诊断检查
1.特殊检查 胸部X线、超声检查。抽胸液送检，注意外观色泽，测比重、里瓦耳塔试验、白细胞计数及分类。涂片和培养查致病菌，找寄生虫卵，怀疑肿瘤者查肿瘤细胞及胸液测癌胚抗原(CEA)。胸液蛋白／血清蛋白比值，胸液乳酸脱氢酶(LDH)／血清LDH比值，胸液ADA及胸液ADA／血清ADA比值。PCR技术检测胸水细菌DNA。
9 治疗方案
1.常规治疗 按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。
2.病因治疗 ①结核性：异烟肼300mg／d和利福平450mg／d口服，加链霉素0.75～1g／d肌注，2～3个月后停链霉素，总疗程6～9个月。或按肺结核长程化疗方案进行。定期X线复查。急性期中毒症状明显，胸液量多者，加用泼尼松20～30mg／d，热退后逐渐减量，共4～8周。②化脓性：抗菌治疗，必要时胸腔内注射抗生素。胸液pH<7.2，应早期进行闭式引流积极清除胸液。③肿瘤性：全身及胸腔内抗肿瘤药应用。
3.胸腔抽液 渗液量多，有压迫症状(如呼吸困难)，或热退后，仍有大量胸液，吸收缓慢者均应施行穿刺抽液；化脓菌感染应尽早抽尽渗液，并注入抗菌药物。慢性脓胸经内科正规治疗3个月无效，考虑外科治疗。
9.1 出院标准及随访
结核性者，胸液吸收后可以出院，继续休息3个月即可逐渐恢复工作，并继续抗结核药物治疗。胸部X线检查每3～6个月1次，共2年。