2 基本信息
《急性化脓性阑尾炎临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
急性化脓性阑尾炎临床路径(2019年版)
4.1 一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
第一诊断为急性化脓性阑尾炎(ICD-10:K35.901)。
行腹腔镜阑尾切除术(ICD-9-CM-3:47.01)。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《张金哲小儿外科学》(张金哲主编,人民卫生出版社,2013年),《临床诊疗指南·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年),《临床技术操作规范·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2005年),《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2010年)。
1.临床表现:持续性右下腹痛,伴食欲减退、恶心或呕吐,可有发热。
3.实验室检查:血白细胞总数和中性粒细胞增多,尿常规、便常规一般无异常,C反应蛋白可升高。
4.影像学检查:超声可显示阑尾肿胀,阑尾周围有渗出液积聚。必要时CT亦可用于检查。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据
根据《张金哲小儿外科学》(张金哲主编,人民卫生出版社,2013年),《临床诊疗指南·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年),《临床技术操作规范·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2005年),《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2010年)。
行腹腔镜阑尾切除术(ICD-9-CM-3:47.01)。
4.1.4 (四)标准住院日为5~7天
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码。
2.当患儿合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备2~4小时
必需的检查项目:
1.实验室检查:血常规、血型、C反应蛋白(必要时)、凝血常规、尿常规、便常规(必要时)、血生化、感染性疾病筛查;
2.X线胸片(必要时)。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号),并结合患儿病情决定选择。
4.1.8 (八)手术日为入院第1天
2.手术方式:阑尾切除术。
4.1.9 (九)术后住院恢复4~6天
1.根据当时病情而定,可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。
2.术后抗菌药物:根据病情及术前已用药物,可选择二代头孢类(如头孢呋辛)+甲硝唑或三代头孢类(如头孢噻肟)+甲硝唑,用药时间一般不超过3~5天。
4.1.10 (十)出院标准
1.一般情况好。
2.体温正常
3.切口愈合良好。
3.腹部查体无异常。
4.1.11 (十一)变异及原因分析
视病变程度,如腹膜炎、腹腔残余感染、切口感染、肠粘连等,处理及病程则有所变动。
4.2 二、急性化脓性阑尾炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为急性化脓性阑尾炎(ICD-10:K35.901)
行腹腔镜阑尾切除术(ICD-9-CM-3:47.01)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期:____年____月____日 出院日期:____年____月____日 标准住院日:5~7天
日期 | 住院第1天 (手术前) | 住院第1天 (手术后) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历 □ 完成上级医师查房记录 □ 完成首次病程记录 □ 开常规及特殊检查单 □ 确定手术时间 | □ 完成手术记录 □ 完成术后记录 □ 完成术后医嘱 □ 向家长展示切除组织 □ 向家长交代手术情况 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 一级护理 □ 禁食、禁水 临时医嘱 □ 尿常规 □ 生化 □ 凝血 □ 心电图(必要时) □ 补液 □ 抗菌药物应用 □ 备皮 | 长期医嘱 □ 术后医嘱 □ 一级护理 □ 禁食、禁水 □ 吸氧 □ 保留导尿(必要时) 临时医嘱 □ 术后医嘱 □ 心电监护 □ 补充水电解质 □ 抗菌药物 □ 止血药物(必要时) □ 病理检查 □ 腹腔液体培养+药敏(必要时) |
主要 护理 工作 | □ 卫生护理 □ 执行各项医嘱 | □ 观察生命体征 □ 执行各项医嘱 □ 观察补液速度 □ 观察记录引流物 □ 记录尿便情况 □ 疼痛护理指导 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
日期 | 住院第2天 (术后第1天) | 住院第3天 (术后第2天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 检查患儿的全身情况及腹部情况 □ 了解肠功能恢复情况 □ 检查伤口敷料情况 □ 上级医师查房 | □ 了解患儿的出入量 □ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □ 检查伤口敷料 □ 医师查房 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 一级护理 □ 饮水 □ 抗菌药物 □ 生理维持液 □ 保心肌(必要时) □ 保肝(必要时) □ 停保留导尿(必要时) 临时医嘱 □ 血常规(必要时) □ 补充液体及电解质 □ 纠正酸中毒(必要时) □ 止血药(必要时) | 长期医嘱 □ 一级护理 □ 流质饮食或半流质饮食 □ 抗菌药物 □ 生理维持液 □ 保心肌(必要时) □ 保肝(必要时) 临时医嘱 □ 补充液体及电解质 |
主要 护理 工作 | □ 观察生命体征 □ 执行各项医嘱 □ 观察补液速度 □ 观察记录引流物 □ 记录尿便情况 □ 疼痛护理指导 | □ 观察生命体征 □ 执行各项医嘱 □ 观察补液速度 □ 观察记录引流物 □ 记录尿便情况 □ 疼痛护理指导 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
日期 | 住院第4天 (术后第3天) | 住院第5~7天 (术后第4~6天,出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 了解患儿的出入量 □ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □ 检查伤口换敷料 | □ 检查患儿的一般情况及腹部情况 □ 检查伤口换敷料 □ 完成出院小结 □ 交代患儿家长注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 一级护理 □ 半流质饮食或普通饮食 □ 抗菌药物 □ 生理维持液 □ 保心肌(必要时) □ 保肝(必要时) □ 伤口理疗 临时医嘱 □ 补充液体及电解质 □ 血常规 □ 换药 | 长期医嘱 □ 二级护理 □ 半流质饮食 □ 停输液支持 □ 停抗菌药物 临时医嘱 □ 今日出院 □ 带药 □ 换药 □ 血常规(必要时) |
主要 护理 工作 | □ 饮食护理 □ 观察生命体征 □ 执行各项医嘱 □ 观察补液速度 □ 观察记录引流物 □ 记录尿便情况 | □ 观察生命体征 □ 执行各项医嘱 □ 观察记录引流物 □ 记录尿便情况 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |