2 英文参考
aphonia of long-standing case[湘雅医学专业词典]
pulmonary stagnant dysphonia[湘雅医学专业词典]
chronic hoarseness disease[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
3 概述
久瘖为病证名[1]。指因病久而音声渐失之者或病瘖久不愈者[1]。即慢喉瘖[2]。多属虚证,宜滋养肺肾、益气养血[2]。
《类证治裁》卷二:“失音大都不越于肺,须分暴瘖、久瘖。暴瘖多是寒包热邪,宜辛凉和解,肺虚伤风,喘咳声嘶,火邪伤肺,咽痛声哑;久病失音,气虚夹痰,宜滋肺肾之化源,咽干声槁,润肺为主。”
慢喉瘖(chronic hoarseness disease)为病证名。又称久瘖(见《类证治裁》卷二)[2]。属喉瘖的一种[3]。是指以声嘶失音,日久不愈为主要表现的喉病[3]。即(肺)金破不鸣[4]。多见于成人,男性较女性为多,尤多见于教师、售货员、演员等职业者。久瘖多属虚证,宜滋养肺肾、益气养血。
《类证治裁》卷二:“失音大都不越于肺,须分暴瘖、久瘖。暴瘖多是寒包热邪,宜辛凉和解,肺虚伤风,喘咳声嘶,火邪伤肺,咽痛声哑;久病失音,气虚夹痰,宜滋肺肾之化源,咽干声槁,润肺为主。”
4 久瘖的病因病机
久瘖多由肺、脾、肾虚损而致[4]。因声音出于肺而根于肾,肺主气,脾为气之源,肾为气之根,肾精充沛,肺脾气旺,则声音清亮,反之肺脾肾虚损,或病久气滞血瘀痰凝,致咽喉失于濡养,声门开合不利,甚至声窍阻滞,则有声瘖之证[4]。
《景岳全书·杂证谟》卷二十八:“声由气而发,肺病则气夺,此气为声音之户也。肾藏精,精化气,阴虚则无气,此肾为声音之根也。”
4.1 肺肾阴虚
久瘖以肺肾阴虚为多。由于素体虚弱,或劳累太过,或久病失养,以致肺肾阴亏,肺金清肃不行,肾阴无以上承。又因阴虚内热生,虚火上炎,蒸灼于喉,声门失健而成瘖[4]。
4.2 肺脾气虚
过度发音,耗伤肺气,或久病失调,肺脾气虚,气虚则无以鼓动声门,以致少气而瘖[4]。
4.3 气滞血瘀痰凝
咽喉病后余邪未清,结聚于喉;或过度发声,耗气伤阴,喉咙脉络受损,皆可致气滞血瘀痰凝,致声带肿胀不消,或形成小结、息肉,妨碍发音而为瘖[4]。
4.4 妊娠后期阴津不足
7 久瘖的治疗
临床上久瘖以肺肾阴虚为多,或气阴俱虚,或兼气滞血瘀痰凝慢喉瘖[4]。治疗上以养阴为主,兼以益气开音,或兼行气活血祛痰而开音慢喉瘖[4]。
7.1 辨证治疗
7.1.1 肺肾阴虚
喉瘖·肺肾阴虚证(hoarseness disease with lung-kidney yin deficiency pattern)是指肺肾阴虚,以声音嘶哑日久,咽喉干涩微痛,喉痒干咳,痰少而黏,时时清嗓,喉黏膜及室带、声带微红肿,声带边缘肥厚,或喉黏膜及声带干燥、变薄,声门闭合不全,伴颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热,舌红少津,脉细数等为常见症的喉瘖证候[4]。
7.1.1.1 症状
声音低沉费力,讲话不能持久,甚则嘶哑,日久不愈,每因劳累、多讲话后症状加重[4]。咽喉干涩微痛,喉痒干咳,痰少而黏,常有“清嗓”习惯,当“吭喀”动作后,喉间自觉舒适[4][4]。
检查见喉黏膜及室带、声带微红肿,声带边缘肥厚,或喉黏膜及声带干燥、变薄,声门闭合不全,喉关、喉底或红或不红[4][4]。
全身或有颧红唇赤,头晕耳鸣,虚烦少寐,腰痠膝软,手足心热,舌红少苔,脉细数[4][4]。
7.1.1.2 证候分析
肺肾阴虚,喉失濡养,功能衰弱兼以虚火上炎,而致声户开合不利,放见声音低沉费力,甚则声音嘶哑,讲话多则气阴受耗伤,故讲话不能持久[4]。
喉部微痛不适,干焮,喉痒,干咳痰少,乃虚火客于喉咙之故[4]。
虚火灼烁津液而成痰,故见声带及喉间常有少许痰涎附于其上,通过“吭喀”动作后,将其附着之痰涎清除,故喉间自觉舒适[4]。
虚火久郁于喉间,加之发声太过,损及声门脉络,而致气滞血瘀痰凝,故见声带及喉间微红肿,边缘增厚,因病在喉咙,故喉关、喉底可红或不红[4]。
颧红唇赤,头晕耳鸣,虚烦失眠,腰膝痠软,手足心热,舌红少苔,脉细数,均属肺肾阴虚,虚火上炎之象[4]。
7.1.1.3 方药治疗
7.1.1.4 方药
可用百合固金汤加减治疗:方中以百合、生地、熟地滋养肺肾,麦冬、玄参滋阴降火而利咽喉,当归、白芍养血和阴,桔梗、甘草、贝母利咽喉化痰,可加蝉衣、木蝴蝶以开音[4]。
百合固金汤(汪昂《医方集解》)加减处方:百合15克,生地黄15克,白芍15克,玄参15克,麦冬15克,桔梗12克,浙贝母12克,木蝴蝶12克,蝉蜕10克,僵蚕10克,甘草6克。水煎服。若咽喉干痒,咳嗽,焮热感,可加把叶10克、黄芩12克。
咽喉干痒,咳嗽,焮热感为主的阴虚肺燥之证,宜用甘露饮,以生津润燥降气[4]。
7.1.1.5 中成药
生脉饮,口服,片剂,每次6~8片,合剂每次10毫升,每日3次;冲剂每次l包,每日2次。
麦味地黄丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。
7.1.1.6 外治法
7.1.1.7 针灸治疗
7.1.1.7.1 体针
取合谷、曲池、足三里、天突等,每天1次,中等刺激,留针20~30 min[4]。
7.1.1.7.2 耳针
7.1.2 肺脾气虚
喉瘖·肺脾气虚证(hoarseness disease with spleen-lung qi deficiency pattern)是指肺脾气虚,以声嘶日久,高音费力,不能持久,劳则加重,喉黏膜色淡不红,声带肿胀或不肿胀,松弛无力,声门闭合不全,伴少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄,舌体胖有齿痕,苔白,脉细弱等为常见症的喉瘖证候[4]。
7.1.2.1 症状
声嘶日久,劳则加重,上午明显,语言低微,高音费力,讲话费力,不能持久[4][4]。
检查咽喉粘膜色淡不红,声带肿胀或不肿胀,松弛无力,闭合不良[4][4]。
全身可见少气懒言,倦怠乏力,纳呆便溏,面色萎黄,唇舌淡红,舌体胖,有齿痕,苔白,脉细弱[4][4]。
7.1.2.2 证候分析
因肺脾气虚,气不足以鼓动声门,声带松弛无力,闭合不良,故语言低微,讲话费力不能持久,甚则声嘶[4]。
劳则耗气,气更亏虚,故劳则加重[4]。
7.1.2.3 方药治疗
7.1.2.3.1 治法
7.1.2.3.2 方药
可用补中益气汤加诃子、石菖蒲等治疗:补中益气汤可补益肺脾之气,加以诃子收敛肺气,利喉开音,配合石菖蒲通窍开音[4]。湿重痰多者,可加法夏、茯苓、扁豆等去湿除痰[4]。
补中益气汤(李杲《脾胃论》(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出))加减处方:党参15克,北黄芪15克,白术10克,当归10克,升麻15克,柴胡10克,法夏12克,诃子10克,石菖蒲10克。水煎服。
7.1.2.3.3 中成药
补中益气丸,口服,大蜜丸每次l丸,水蜜丸每次5~10克,水泛丸每次6克,每日2~3次。
7.1.2.4 外治法
7.1.2.5 针灸治疗
取合谷、足三里等,用悬灸法,每日1次,每次15~20 min,或直接灸,每穴7~10壮[4]。
7.1.3 气滞血瘀痰凝
喉瘖·血瘀痰凝证(hoarseness disease with pattern of blood stasis and phlegm coagulation)是指血瘀痰凝,以声嘶日久,讲话费力,喉内异物感或有痰黏着感,常需清嗓,喉黏膜及室带、声带、杓间暗红肥厚,或声带边缘有小结及息肉状组织突起,其上多附有黏液,伴胸闷不舒,舌质暗红或有瘀点,苔薄白或薄黄,脉细涩等为常见症的喉瘖证候[4]。
7.1.3.1 症状
声嘶日久,讲话费力,喉内异物感或有痰黏着感,常需清嗓[4][4]。
检查见喉黏膜及室带、声带、杓间暗红肥厚,或声带边缘有小结及息肉状组织突起,其上多附有黏液[4][4]。
伴胸闷不舒,舌质暗红或有瘀点,苔薄白或薄黄,脉细涩[4][4]。
7.1.3.2 证候分析
因病久气血瘀滞,脉络不利,故声带暗滞,有小结或息肉,而声嘶症状较重,讲话费力,喉内不适,有异物感,因有痰凝,粘附于声带上,故常作“吭喀”以除其痰而清其嗓[4]。
7.1.3.3 方药治疗
7.1.3.3.1 治法
7.1.3.3.2 方药
可用会厌逐瘀汤加减治疗:会厌逐瘀汤以桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血去瘀,配合柴胡、枳壳行气理气,佐以桔梗、甘草、玄参宣肺化痰、清利咽喉而开音[4]。
根据患者之肺肾阴虚或肺脾气虚情况,分别配用百合固金汤或补中益气汤等[4]。
7.1.3.3.3 中成药
复方丹参片,口服,每次3片,每日3次。
7.1.3.3.4 单方验方
丹青三甲散(干祖望《名医名方录》)处方:三棱10克,莪术10克,穿山甲10克,地鳖虫10克,蝉蜕6克,鳖甲10克(先煎),昆布12克,海藻10克,桃仁10克,红花6克,落得打10克。水煎服。偏于气滞者,加九香虫、积壳。偏于瘀者,加五灵脂、王不留行。偏于顽痰者,加白芥子、莱菔子、川贝粉(吞服)。充血较甚者,加蒲公英、金银花、蚤休。
7.1.3.4 外治法
7.1.3.5 手术疗法
7.2 饮食疗法
胖大海冰糖茶:胖大海4~6枚,洗净放入碗内,加冰糖适量调味,冲入沸水,加盖焗半小时左右,慢慢饮用,隔4小时再泡1次,每口2次。
明矾拌橄榄:取橄榄12枚,明矾1.5克,先用冷开水将橄榄洗净,用刀将每枚橄榄切4~5条纵纹.再将明矾末掺入纵纹内,每 1~2小时吃2枚,细嚼慢吞,有痰吐痰,无痰将汁咽下。
无花果冰糖水:无花果30克,冰糖适量,煲糖水服食,每日1次,连服3~5日。
7.3 参照
《景岳全书·声瘖》:瘖哑之病,当知虚实。实者其病在标,因窍闭而瘖也。虚者其病在本,因内夺而瘙也……内夺者有色欲之夺伤其肾也;忧思之夺伤其心也;大惊大恐之夺伤其胆也,饥饿疲劳之夺伤其脾也;此非各求其属而大补元气,安望其嘶败者复完而残损者复振乎。此皆虚邪之难治者也。虚损为瘖者,凡声音之病惟此最多,当辨而治之。凡色欲伤阴病在肾者,宜六味地黄丸、附桂八味丸、左归丸、右归丸、人参平肺汤、大补元煎之类主之,或兼肺火者宜一阴煎、四阴煎、人参同本丸之类择而用之。凡饥饿疲劳而致中气大损而为瘖者,其病在脾,宜归脾汤、理阴煎、补中益气汤、补阴益气煎、温胃饮之类主之。凡忧思过度以致伤心脾而为瘖者,宜七福饮、归脾汤之类主之。凡病人久咳声哑者,必由元气大伤,肺肾俱败,但宜补肺气滋肾水,养金润燥,其声自出,或略加诃子、百药煎之类,兼收敛以治其标,务宜先本后标,庶可保全,若见其假热而过用寒凉,或见其痰盛而妄行消耗,则未有一免者矣。
7.4 医案
喉痹失音治验:李君,患失音有年,中西医治丝毫无效,一日踵门求治,言谈颇治,先视其喉,用牙押将舌押下,但闻鸣鸣之声,甚响,张口极大时亦有声出,继察其会厌上下,以及悬雍垂等处,则红丝缭绕,间有细白点,挟杂其中,食物咽津,微觉梗痛,余曰,言为心声,心之脉贯肾,系舌本,舌为发音之器,先生必重虚其阴,动摇其精,精俞亏而火愈旺,徒用滋阴,不宣痰气,无益也,伊闻言,点头称是,乃为用南沙参、细生地、川贝母、鹅管石、光杏仁、冬瓜仁各三钱,淡天冬、橘白络、京元参各一钱半,仙半夏二钱,青芦尖二尺,剪去节,水煎服,外加中白、柳华二散,少加秘药,十日后复诊,白点已除,鸣鸣之声,亦细而少,改用西洋参半钱,金石斛三钱,淡天冬,橘白络各一钱半,柏子仁、冬瓜仁、川贝母、大生地、京元参、肥玉竹备三钱,山萸肉二钱,另紫蛤壳一两,先煎代水,共诊六次,不外此方出入,多年痼疾,竟能霍然。(摘自《国医万病自疗丛书·咽喉病》