6 概述
1978年Story报告用大隐静脉移植于颈总动脉与大脑中动脉之间,以治疗颈动脉系统广泛性闭塞引起的脑缺血。后Spetzler也进行了相同的手术,并于1980年将大隐静脉移植于锁骨下动脉与大脑中动脉之间。因两种手术有相近之处,故合并于一起叙述。大脑中动脉解剖见图4.4.8.5.5-1。
9 术前准备
1.应进行充分的脑血管造影,包括双侧颈动脉造影和至少一侧的椎动脉造影,全面了解脑血管狭窄情况和侧支循环状态。
2.CT扫描,确定脑梗死的存在与否和范围。
3.脑血流量测定。
4.按常规准备头皮。
5.给以预防性抗生素。
11 手术步骤
11.1 1.颈总动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
(1)显露颈总动脉:参照颈动脉闭塞的水平,沿胸锁乳突肌前缘做斜切口,从该肌的前缘进入,显露出颈总动脉,分离出闭塞部的近段颈总动脉。
(2)取静脉:取小腿的大隐静脉或前臂的贵要静脉,长度约18~22cm,结扎所有分支,冲洗干净腔内积血,用肝素盐水充满。
(3)开颅:在外耳孔上6cm处做骨瓣开颅,寻找大脑中动脉分支作为受血动脉。
(4)吻合血管:先进行静脉与颈总动脉的端-侧吻合,然后将静脉经耳前或耳后的皮下隧道引向头部,与大脑中动脉做端-侧吻合,其操作方法、原则和应注意事项已见前述(图4.4.8.5.5-2)。
11.2 2.锁骨下动脉-静脉-大脑中动脉吻合术
(1)显露锁骨下动脉:在锁骨上1cm处做横切口,长约6cm。向深部分离,切断胸锁乳突肌的外侧头和其下面的前斜角肌,即可扪到锁骨下动脉搏动。注意不要损伤膈神经,左侧手术时勿伤及胸导管。如淋巴管影响操作时,可用丝线结扎后切断(图4.4.8.5.5-3)。
(2)取静脉:取踝至膝的一段大隐静脉,结扎所有分支,用肝素盐水灌注。
(3)开颅:显露大脑中动脉角回支(图4.4.8.5.5-4)。
(4)吻合血管:先进行静脉与锁骨下动脉的端-侧吻合。由于大隐静脉内有单向瓣膜,故其远端与锁骨下动脉吻合。将静脉从锁骨上窝经皮下隧道逐段引向头部,隧道经过耳后切口,这样移植的静脉位于头颈旋转的轴线上,当转动时对静脉的牵拉较小。将静脉与大脑中动脉做端-侧吻合(图4.4.8.5.5-5)。