8 适应症
颈椎全椎板切除减压术适用于:
2.颈椎后纵韧带骨化,尤其骨化物涉及整个后缘,导致颈椎管相对狭窄。
3.多节段脊髓型颈椎病(一般在3个节段以上),年龄又较大者前路减压很难彻底。
4.颈椎骨折脱位导致椎板、棘突等后结构损伤严重,碎骨块、黄韧带内陷进入椎管内;多节段颈椎损伤,前路手术不能达到彻底减压目的;颈髓中央损伤综合征伴有明显的颈椎椎管狭窄。
10 术前准备
1.交待此项手术对颈椎结构的破坏性及日后可能造成瘢痕压迫、颈椎鹅颈畸形的可能。
2.特殊器械 薄型冲击式椎板咬骨钳,尖嘴咬骨钳,微型电、(气)钻。拟行蛛网膜下腔探查者,需备相应的精细器械。
12 手术步骤
12.1 1.切口和显露
以损伤节段为中心作颈后正中切口,其长度应包括损伤节段上下两个椎节的棘突。还可根据损伤位置的高低,使切口上下延伸,以达到良好的显露。一般自发际上1.0 cm至第7颈椎棘突。
切开皮肤、皮下组织,直达项韧带表面,自其一侧将项韧带从棘突表面切开,沿确定显露椎板侧的棘突和椎板切割,用骨膜剥离器自内向外做骨膜下剥离,用干纱条填充止血,逐次将颈7至颈2半侧椎板和关节突暴露,用自动拉钩牵开颈后肌群并固定。
12.2 2.椎板切除
将棘突、椎板和关节突关节表面残存肌纤维等切除干净。根据减压范围,用棘突咬骨钳切除拟减压椎节之棘突,再以鹰嘴咬骨钳将其残存棘突切除。自远侧椎节的椎板下方分离黄韧带与其附着处,应用薄型椎板咬骨钳自椎板两侧分别咬除,当达到椎板上缘时,该节椎板完全游离,并可切除之。同法继续下个椎板切除(图3.26.2.1.2-3~3.26.2.1.2-7)。