7 概述
对于晶状体内异物,有的应该早期取出,例如部分异物露出于晶体外者,早期取出有利于囊膜创口早日闭合,能保存晶体的部分视力。木屑、竹刺等非磁性异物,因反应迅速,而且可以并发炎症,导致白内障,也应当早期取出。对大于2mm的磁性异物,有主张在受伤的当时,即应用电磁铁吸出,取出愈快,组织损害愈小,创口较整齐,易于闭合。但也有人认为这样做将加重晶体损伤。不论异物大小,凡有铁锈症者均应取出。
如果晶体内异物合并有囊膜破裂,晶状体完全浑浊,并有部分脱入前房或玻璃体时,应早期手术,在摘除白内障的同时,摘除晶体内异物;如果囊膜完整,除非合并有感染或并发急性青光眼必须急症手术外,其余均可等待6~12个月,届时将白内障与异物同时摘出。
10 术前准备
1.用裂隙灯、超声波、X线无骨照片检查,作好异物定位,查明视力。晶状体的异物可利用彻照法或反光照射法查出。由于异物的遮光作用,可以看到晶体内有一个黑影,位于赤道部者,则需散大瞳孔方可看到。铁锈沉着表现为晶体上皮部位有棕黄色颗粒成堆聚集趋势,铜质沉着症多在晶体前囊下,有灰缘色、灰色或棕绿色细点组成的葵花形混浊。
12 手术步骤
1.电磁铁异物吸出术
(1)作角膜缘切口(按异物在晶体的位置),使切口、异物、磁铁头在一条直线上。
(2)用手持电磁铁,终端对准晶体内的异物,使异物、晶体前囊裂口及电磁头在一条直线上,开动电流,异物从晶体跳出,附着于电磁头上被取出(图8.10.3.4-3),立即向前房注入稀释的匹罗卡品0.1ml,使瞳孔缩小,使虹膜将晶状体前囊密封。
(3)如果角膜完整,异物进入前房后,将落于虹膜表面。原则上,一旦异物脱离了晶体,即应在前房内注入匹罗卡品,使瞳孔迅速缩小(图8.10.3.4-4)。
(4)按前房内异物取出法,继续从虹膜表面取出异物(图8.10.3.4-5)。
(5)缩小瞳孔后,其虹膜将覆盖前囊伤口(图8.10.3.4-6)。
2.白内障囊内摘除术 按冷冻法作白内障囊内摘除,将晶体内的异物同时取出。
3.仿白内障囊外摘除术 将手持电磁铁头从角膜缘切开处伸入瞳孔区,启动电流,将异物吸出。如果没有见到异物,可行白内障冲洗吸出术。一般在洗出的晶体浑浊物中,可以找到。术后,缝合角膜缘切口,前房内注入BSS液或空气。
4.非磁性异物的摘除术
(1)仿白内障囊外摘除术作角膜缘180°切开。
(3)取微型无齿小镊伸入前房,直接夹住异物(图8.10.3.4-7)。
(4)异物随同小镊退出前房(图8.10.3.4-8)。
13 术中注意要点
1.术前要明确异物性质。
2.如果晶体是透明的,手术时必须十分谨慎,防止加重浑浊,否则宁可暂缓手术,定期观察。