5 概述
经支气管镜肺活检术(transbronchial lung biopsy,TBLB)多在X线透视监视下施行,经纤支镜的活检孔插入活检钳,将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。该技术克服了常规纤支镜只能对3~4级支气管内的组织取材的缺点,可对纤支镜直视范围难以见到的外周肺病变进行取材。在没有X线透视条件时,进行TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。
8 准备
1.纤支镜消毒 2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。
2.术前检查
(2)拍摄X线胸片,正侧位片,必要时拍常规断层片或CT片,以确定病变部位。
(6)心电图检查。
3.患者准备
(1)向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常见并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意,并签署书面知情同意书。
(2)术前禁食6h。
(3)根据需要在术前30min可用少许镇静药和胆碱能受体阻断药,如地西泮和阿托品肌注;咳嗽较剧烈者可用镇咳药物。
(4)有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查。
(5)必要时进行心电监视。
9 方法
1.术前、术中应准确进行,病灶定位诊断,包括仔细阅读X线胸片、CT片、术中进行多轴位透视,认真仔细观察、确认活检钳进入病灶中。
2.麻醉要求比常规纤支镜检查高,要保证患者能较安静地接受检查。因此术前一般使用镇静药。
4.插入途径 一般经鼻或经口插入。
5.直视观察 应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查。
6.活检 在病变部位应用活检钳钳夹组织,注意尽量避开血管,夹取有代表性的组织。
7.刷检 对可疑部位刷检送细胞学检查,同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌,尚可用保护性标本刷(PSB)获取标本做细菌培养。
8.对于可能发生的气胸、大出血等应有充分的抢救措施并备置相应的器械和药品。纤支镜进入气道后,应按常规顺序对可见范围进行普查,然后依术前定位将活检钳由选定的支气管口插入,在X线透视监察下经支气管至末端肺组织,于患者呼气末进行钳夹。若为弥漫性肺病变,也可以无X线监视条件下采取标本。