5 禁忌证
1.急腹症与严重的腹腔感染,如肠穿孔、肠梗阻与急性腹膜炎等。肛管直肠周围急性感染或损伤致剧烈疼痛,如肛周脓肿和肛裂及严重痔疮伴出血等。
5.孕妇与月经期。
6.严重心肺疾病与功能不全,如严重的高血压、心律失常、冠心病、脑供血不足,包括心肌梗死的急性期以及高血压的不稳定期。如必须检查,应做好充分的术前准备,除操作谨慎轻柔外,应在内科医生监护下进行。
6 准备
1.将双平面或端扫式直肠腔内超声探头用干净薄乳胶套(或避孕套)套上,底部用橡皮筋扎紧。如使用双平面探头可于注水孔内注入清水20~30ml后再将水抽净以排除乳胶套与探头之间的空气。
2.病人准备
(1)了解病情和病史以及既往有关检查资料。
(2)检查前向患者做好解释工作,说明检查目的,消除患者紧张情绪,以得到患者的配合。
(3)行直肠疾病检查者,于检查前两天进食少渣饮食,术前一天进流质食物,可口服蓖麻油30ml或其他缓泻剂。检查前2h温水灌肠1~2次,以清除直肠内与肠壁上残渣后,再保留200~300ml生理盐水于直肠内。
7 方法
7.1 1.体位
(1)左侧卧位,两腿屈起弯曲身体,使两膝部尽量靠近脐部,这是最常用的直肠腔内超声检查的患者体位。
(2)膝胸位,患者俯卧,双膝屈起跪伏在床上,胸部着床,臀部抬高,脊柱与床呈近45°角。身体短小与肥胖患者可采用此体位检查。
(3)截石位,需使用专用检查台,患者仰卧,两腿放在腿架上,将臀部移至检查台边。过度肥胖患者,因侧卧位不易暴露肛门,可采用此体位,目前少用。
7.2 2.探测技术
患者取舒适的体位后,暴露臀部与肛门,检查者戴手套先行肛门指诊检查,初步了解病变部位与范围,再将涂有耦合剂的直肠腔内超声探头插入肛门,插入时嘱患者张口深呼吸,并放松腹部与肛门。开始先将探头方向指向脐部,进入肛门并通过肛管后,再将探头方向指向骶骨岬,顺利到达直肠壶腹部后再略指向脐部,插入时可边旋转探头,边观察边向前推进,直到直肠上段,此时探头伸入约12~15cm。如使用双平面探头应依检查需要交替使用线阵平面与扇形平面。
7.3 3.观察项目
(1)直肠壁黏膜是否光滑,肠壁是否增厚以及肠壁周围情况。