2 英文参考
hematemesis and/or epistaxis during menstruation[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
hematemesis and/or epistaxis during menstruation[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]
4 疾病概述
经行吐衄 (hematemesis and/or epistaxis during menstruation[1][2])为病名[3]。是指以经期出现周期性的吐血、鼻衄并伴有月经量少或不行为常见症的月经病[3][3]。见《医宗金鉴·妇科心法要诀》。即逆经[3]。亦名经从上逆、经从口鼻出、经前吐衄,经后吐衄、经行吐血、经行衄血、倒经等[4]。
6 症状
临床上吐衄较常见,此外还有眼、耳及皮肤等周期性出血。本病属西医的代偿性月经,与月经来潮相似的周期性子宫外出血者称之。最多见为鼻衄,约占1/3的代偿性月经的1/3。据文献记载,代偿性月经也可发生于下述部位:如胃、肠、膀胱、肺、乳腺、皮肤,以及皮肤的溃疡和色痣部位、外耳道、眼及眼睑、脐部及腹壁瘘管等。
8 辨证分析
“诸逆冲上,皆属于火”。倒经的发生,主要是肝、胃、肺热扰及冲脉。“冲之得热,血必妄行”。经行之际,冲脉气盛。气火相合,血热气逆而上溢空窍,发为经行吐衄。本病的辨证主要是辨虚实及所属脏腑,治疗本着“热者清之”,“逆者平之”的原则,以清热降逆,引血下行为主。因鼻衄关乎肺,当参用清肺润肺之品;吐血关于胃,当酌加清胃和降之品。罗元恺教授认为,经行吐衄宜养阴镇潜。
9 辨证分型
9.1 经行吐衄·肝经郁火证
经行吐衄·肝经郁火证(menstrual hematemesis and/or epistaxis with syndrome of fire stagnating in Liver Channel[4])是指肝经郁火,伏于冲任,经前或经期冲气偏盛,冲气挟肝火循经上逆,以经期吐血、衄血,量较多,色深红,头晕目眩,烦躁易怒,两胁胀痛,口苦咽干,小便短赤,大便秘结,经量减少,甚或无月经,舌红,苔黄,脉弦数为常见症的经行吐衄证候[4]。
9.2 经行吐衄·胃火炽盛证
经行吐衄·胃火炽盛证(menstrual hematemesis and/or epistaxis with syndrome of blazing stomach fire[4])是指素体胃热炽盛,经期冲气偏盛,挟胃火上逆,热迫血分,以经期发生吐血,色紫红或兼夹食物,经行先期,量少色鲜,甚则闭而不行,唇红口干,牙龈肿痛,口臭便秘,舌红,苔黄燥,脉滑数为常见症的经行吐衄证候[4]。
9.3 经行吐衄·肺肾阴虚证
经行吐衄·肺肾阴虚证(menstrual hematemesis and/or epistaxis with syndrome of yin deficiency of lung and kidney[4])是指素体肺肾阴虚,虚火上炎,经行后阴虚更甚,虚火内炽,损伤肺络,以经期吐血、衄血,量少,色暗红,月行先期、量少,平素可有咳嗽痰少,或痰中带血,或干咳短气,咽干或声嘶,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗消瘦,颧红,舌红少苔,脉细数为常见症的经行吐衄证候[4]。
10 辨证论治
在经前或经期者,多属内热壅盛,迫血上行之实热证[4]。治宜泻热凉血[4]。方用三黄四物汤、顺经汤等[4]。经后者,虽属血虚,但仍为阴虚余热内扰之虚热证,治宜养阴清热,方用犀角地黄汤、麦门冬汤之类[4]。
10.1 肝胃郁火型
10.1.1 证见
经行吐衄,多在经前一二天或正值经行期间,出血量较多;量多时可大口吐衄,有血块,少时点滴而出,或痰中带血,喉中有血腥味;血色深红。常伴随月经量减少,甚或停经。面红赤,心烦易怒,两胁胀痛,头晕目眩,口苦咽干,便结溺黄。舌红苔黄,脉弦滑数。
10.1.2 治法
疏肝清胃,引血下行。
10.1.3 方药
1、主方:清肝引经汤(黄绳武《中医妇科学》)加减处方:牡丹皮15克,山栀子15克,黄芩15克,当归12克,白芍20克,生地黄20克,川楝子15克,白茅根30克,牛膝15克,竹茹15克,代赭石20克,益母草30克。水煎服,并宜在经前1周始服药至经净。清肝引经汤着重清肝火,并有疏肝、降逆、止血之功。如胃火较盛者,去当归、川楝子加知母、麦冬。肺热者,去当归,加桑白皮、天冬、北沙参。
2、单方验方(1) 清热止血汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方:龙胆草,焦栀子,黄芩,柴胡,生地黄,牛膝,赤芍,牡丹皮各10克,车前草、茅根、仙鹤草各15克。经前服,每日1剂。(2) 加味益气倒经汤(樊中州《千家妙方》)处方:炒荆芥炭10克,丹参6克,橘络5克,炒黄芩10克,当归10克,牛膝5克,牡丹皮5克,白芍5克,山栀子6克,石膏10克,茅花6克,党参10克。水煎分2次服,每日1剂。
10.2 肺肾阴虚型
10.2.1 证见
经行前或正值经时吐衄,色鲜红,血量不多,无血块,亦有仅于经来时痰中带血丝,或喉中有血腥味者。月经常可先期而来或经量减少。头晕耳鸣,颧红,五心烦热,潮热或咳嗽,咽干口渴,或有肺结核、支气管扩张病史。舌红少苔,脉细数。
10.2.2 治法
滋肾润肺,引血下行。
10.2.3 方药
1、主方:顺经汤(傅山《傅青主女科》)加减处方:当归10克,生、熟地黄各10克,北沙参30克,白芍15克,云苓20克,黑荆芥9克,牡丹皮15克,黑栀子15克,牛膝15克,山萸肉15克,女贞子20克,旱莲草20克。水煎服。如有肺部
3、单方验方(1) 鲜旱莲草30~50克,洗净,捣烂榨汁,煮沸加冰糖适量。待冷分2次服,每日1剂。(2) 滋阴凉血汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方:女贞子、旱莲草、生地黄、山茱萸、藕节、牛膝、仙鹤草各10克,车前草15克。水煎服。疾,当兼顾治疗原有疾病。