1 概述
精索肿瘤包括由输精管、血管、淋巴管、结缔组织、脂肪组织、平滑肌和神经组织所发生的各种良、恶性肿瘤。文献报告即有19种之多,其中70%为良性,多发生在腹股沟的精索部位;30%为恶性,以肉瘤居多约占91%,常从阴囊内精索远端发生。因肿瘤早期浸润周围组织,临床上多难以判定其确切部位,所以又有“睾丸旁肿瘤”(paradidymal tumors)之称,大约70%~90%的睾丸旁肿瘤均发生在精索上,所以精索肿瘤是睾丸外阴囊内最多见的肿瘤。
精索恶性肿瘤(malignant neoplasm of spermatic cord)约占精索肿瘤30%,有横纹肌肉瘤、恶性纤维组织瘤、脂肪肉瘤、输精管乳头状癌、纤维肉瘤和平滑肌肉瘤等。其中横纹肌肉瘤最多见,恶性程度很高。纤维肉瘤、平滑肌肉瘤的恶性程度相对较低。
精索恶性肿瘤的症状为无痛性阴囊内肿块,生长速度较快;也有在原有肿块基础上突然增大者。表现为患侧阴囊肿大,其内可扪及质韧、不规则的肿块,有时与周围组织分界不清。透光试验阴性。临床上分为4期。
精索恶性肿瘤应于腹股沟内环处高位切断精索及输精管,并切除同侧睾丸。累及阴囊者应行病变整块切除。放疗适用于原发灶不能切除的精索恶性肿瘤病人,照射范围应包括后腹膜、同侧盆腔及腹股沟,剂量为40~60Gy。长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺联合化疗效果较好。精索平滑肌肉瘤因主要经血行转移,一般不宜行腹膜后淋巴结清扫术。
4 别名
malignancy of spermatic cord;malignant tumor of spermatic cord;malignant tumour of spermatic cord;精索恶性新生物;精索恶性赘生物
7 流行病学
原发性精索横纹肌肉瘤多见于儿童,4岁和16岁为两个发病高峰,不仅可发生于提睾肌,亦可来源于附睾、睾丸鞘膜,多发生于近睾段精索,肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成。而纤维肉瘤和脂肪肉瘤则多发于40~70岁。
8 精索恶性肿瘤的临床表现
8.1 症状
精索恶性肿瘤的症状为无痛性阴囊内肿块,生长速度较快;也有在原有肿块基础上突然增大者。
8.2 体征
精索恶性肿瘤患者的患侧阴囊肿大,其内可扪及质韧、不规则的肿块,有时与周围组织分界不清。透光试验阴性。
8.3 临床分期
精索恶性肿瘤临床分4期:
8.3.1 (1)Ⅰ期
8.3.2 (2)Ⅱ期:
8.3.3 (3)Ⅲ期
8.3.4 (4)Ⅳ期
有远处转移。
11 鉴别诊断
11.1 腹股沟疝
阴囊内或腹股沟部扪及肿块,但为可复性,站立时出现,平卧时消失,腹股沟皮下环增大,咳嗽时有冲击感,叩诊为鼓音,听诊可以闻及肠鸣音。
11.2 睾丸鞘膜积液
阴囊内肿块,呈梨形,有波动感,透光试验阳性。诊断性穿刺后,睾丸、精索触诊正常。
11.3 睾丸肿瘤
阴囊实质性肿块,触诊时睾丸沉重感明显,质硬,无弹性,而精索肿瘤侧睾丸触诊正常。
11.4 精索鞘膜积液
沿精索走行的肿块,体积较小,为囊性,透光试验阳性,B型超声检查精索部位出现圆形或椭圆形的透声区。
11.5 精液囊肿
精液囊肿为阴囊内肿块,与精索内体积较小的肿瘤相似。但附睾头部囊性肿物,界限清楚,体积较小,呈圆形,超声图在附睾头部有圆形透声区,其大小一般在1~2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色内含精子的液体。