经食管调搏心脏电生理检查

1 拼音

jīng shí guǎn tiáo bó xīn zāng diàn shēng lǐ jiǎn chá

2 概述

经食管调搏心脏电生理检查是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术，包括经食管心房调搏（transesophageal atrial pacing）和经食管心室调搏（transesophageal ventricular pacing）。食管和心脏都位于纵隔内，心脏在前，食管在后。食管的前壁和左心房后壁紧密贴靠，利用这种解剖关系经放置食管电极可以间接刺激左心房和左心室，分析同步记录的体表心电图可以对心脏的电生理特性和心律失常机制做出分析，或可以诱发和终止心律失常。鉴于心内电生理检查的技术完善，食管心脏调搏临床应用明显减少，国外许多医院仅用在婴幼儿检查和中止心动过速。

3 操作名称

经食管调搏心脏电生理检查

4 适应证

经食管调搏心脏电生理检查适用于：

1.窦房结功能评价。

2.房室传导功能评价。

3.预激综合征旁路功能评价。

5 禁忌证

1.严重心功能不全。

2.长QT间期且伴室性心动过速。

3.心肌梗死和不稳定心绞痛而无房室传导阻滞须起搏者。

4.食管病变，如食管静脉曲张、食管狭窄、食管灼伤等。

5.严重肝肾功能不全。

6 准备

心脏位于食管的前方，左房紧邻食管，因此可由食管调搏及记录心电活动，以进行心脏电生理检查。

1.向患者及家属说明检查的必要性及应注意事项。

2.术前准备

（1）常规心电图、心脏影像学检查，相关实验室检查。

（2）审核适应证和禁忌证，签署知情同意书。

（3）停用可能影响检查结果的药物至少5个半衰期。

（4）餐后至少4h。

（5）检查和准备好心电生理刺激仪。

（6）配备已消毒的食管刺激电极（使用后清洗干净并在75%乙醇中至少浸泡30min）。

（7）保持静脉通道，配备除颤器、气管插管等抢救器械和药品。

3.设备准备

（1）电极导管：食管电极导管的设计与心内电极导管有所不同，主要为如何降低起搏电压，以减轻病人局部疼痛。目前临床广泛应用的为6F或7F四极导管，远端两极间距3cm，为起搏电极，近端两极间距1cm，用于记录食管电图。

（2）刺激仪：为食管电生理检查所专用，输出电压0～50V，脉宽可调至10ms，发放脉冲的方式与心内刺激仪相似。

（3）记录和监护：可用体表心电图监护和记录，如能同步记录Ⅰ、aVF、V₁导联，则有利于分析心律失常的心电图波形。若只能单导联记录，由于食管起搏电压较高，对Ⅱ导联可造成P-R段移位，且P波起始不清，不易测量。V₁导联P波清楚，有利于分析心律失常，多数人主张为记录的常规导联。如能用多导生理记录仪同步记录体表及食管导联，则更有利于电生理特性分析。

7 方法

1.记录常规心电图以对照。

2.患者平卧，食管电极经液体石蜡涂抹头部弯曲一弧形经鼻孔缓慢插入一侧鼻孔，到达咽部后随吞咽动作徐徐下行，少数咽部反应明显者可以使用1%丁卡因局麻。

3.食管电极深度（从前鼻孔算起）男性成人37～40cm，女性成人35cm左右。以食管电极记录到正负双向或直立最大P波为佳。

4.调节感知灵敏度和不应期。保证全部感知R波，不应期应该长于RT间期，通常为0.3s。

5.测定调搏阈值。以刺激脉冲宽10ms、快于自身心率20/min的频率调搏，能有效全部起搏心脏的最低电压为调搏阈值，通常为2～5V。

6.刺激脉冲的发放方式和程序基本同心内电生理检查。

8 注意事项

1.向患者及家属说明检查的必要性及应注意事项，争取最好的合作。

2.做好术前各项准备工作，掌握好适应证和禁忌证。