6 概述
由于椎间盘内压力高而导致的腰腿痛,可采用经皮穿刺椎间盘内减压术进行治疗。因椎间盘内减压术可去除部分髓核组织,减少椎间盘内的容积,达到降低椎间盘内的压力,因此可缓解该类病人的症状。经皮穿刺椎间盘内减压术总的成功率是70%~90%。
椎间盘内减压术的方法很多,包括经皮穿刺木瓜酶融核术、经皮穿刺髓核摘除术和抽吸术、经皮穿刺激光内减压术和经皮穿刺髓核成形术。它们的操作程序基本相同,不同之处在于去除髓核的方式。近年来,以经皮穿刺激光内减压术和经皮穿刺髓核成形术最为常用,下面以经皮穿刺髓核成形术(nucloueplasty)为例,介绍椎间盘内减压术的相关内容。手术相关解剖见下图(图3.26.10.1-1~3.26.10.1-3)。
11 手术步骤
1.先行椎间盘造影术(discogrophy)。采用17G穿刺针,选择有症状侧的脊柱正中线旁开8~10cm,与正中线矢状平面呈45°~55°,进针方向与椎间隙平行位于椎间盘中央的平行线上,向椎间孔方向进针,通过椎间盘的后外侧角进入椎间盘。
2.穿刺针应到达椎间盘髓核内,正位要超过椎弓根内缘连线,在棘突连线上;侧位应接近椎间盘中部。
3.注入造影剂,观察造影剂的扩散情况,是否漏到椎间盘以外的范围,主要是能否诱发出和平时相同的腰腿痛症状,如能诱发出和平时相同的腰腿痛症状,而且造影剂未漏到椎间盘以外的范围,即可选择椎间盘内减压术进行治疗。
4.在透视下则将穿刺针尖退到正位上位于椎弓根内侧缘连线上,侧位上位于椎体后缘的前方1/3至1/4的位置。
5.将等离子刀头插入穿刺套管针,刀头应超出套管针尖端1cm左右,在刀头的尾侧与套管针尾端处做标记为治疗时的最近点;然后将等离子刀头插到最深处,透视下确定未超出椎间盘的范围,再在刀头的尾侧与套管针尾端处做标记为治疗时的最远点(将弹簧卡移至此,确保治疗时刀头穿至椎间盘外)。
6.用电缆刀头与主机相连,功率调至2档。
7.将刀头每转动60°从最近点到最远点插入抽拉1次(插入时脚踏消融键,抽拉时脚踏皱缩键,插入和抽拉两者的时间均应>4s),共6次。拔出刀头和穿刺针治疗完毕。
8.如采用经皮穿刺激光内减压术时,将光导纤维插入穿刺套管针,透视下确定光导纤维的头部位于椎间盘的中部,按仪器的要求调节好功率和时间进行治疗。