4 别名
胫后肌腱前移术;anterior transfer of posterior tibial muscle tendon
7 概述
胫后肌腱前置术用于脊髓灰质炎后遗症——马蹄内翻足的手术治疗。脊髓灰质炎引起的马蹄内翻足以踝关节的马蹄畸形、足跟内翻及前足在中跗关节内翻和旋后为特征(图12.39.1.1-0-1)。当畸形持续时间较长时,亦存在足的高弓畸形;因肌肉运动方式的改变可继发爪趾畸形。在麻痹性马蹄内翻足中,腓骨肌是麻痹的或严重无力的,而胫骨后肌通常是正常的;胫骨前肌可能无力亦可能正常。小腿三头肌相对有力,但可因运动不均衡、发育、重力及姿势等综合因素而逐渐挛缩。治疗依病儿的年龄、引起畸形的力、畸形严重程度及其发展速度而定。
9 术前准备
常规术前检查。
12 手术步骤
12.1 1.Barr法
(1)于踝关节内侧做皮肤切口,远侧起自胫后肌腱的止点,越过肌腱表面向近侧延伸恰至内踝后侧,由此处转而沿胫骨内侧缘向近侧延长5~7.5cm。自其止点游离肌腱,尽可能地保留其长度。
(2)切开腱鞘并向近侧游离肌腱,直至肌腹的远侧5cm可以活动为止。仔细保护支配肌肉的神经血管。再做一个前侧皮肤切口,远侧起自踝关节水平,恰在胫前肌腱外侧向近侧延长7.5cm。于胫骨前肌腱与长伸肌腱之间向深部分离,仔细保护足背动脉;恰于踝的近侧显露骨间膜。
(3)在骨间膜上开一个宽大的窗,但避免撕裂胫骨或腓骨的骨膜。将胫后肌腱于两骨间穿过骨间膜窗,注意肌腱不要扭结、扭转或受压迫,支配肌肉的血管神经不要受损伤。在十字韧带下面穿过肌腱,如有必要可将十字韧带切断以解除对肌腱的压迫。
(4)通过一长约2.5cm的横行切口显露第3楔骨或第3跖骨基底部。牵开伸肌腱,“十”字形锐性切开骨膜并翻转骨膜瓣。
(5)根据肌腱的方向在骨上钻一孔,大小足够容纳肌腱;用抽出钢丝将肌腱附着于骨上。足底面的扣子要确实地垫好。用两个“8”字丝线缝合将骨膜瓣缝于肌腱上。缝合伤口。
12.2 2.Ober法
(1)经内侧纵行切口将胫后肌腱自舟骨附着部游离下来(图12.39.1.1-3A~C)。做另一内侧纵行切口,长约10cm,中心位于胫骨后肌肌腱-肌腹连接部位。自近侧切口抽出肌腱,并在胫骨上充分游离肌腹。于胫骨内侧面斜行剥离骨膜,以便胫后肌腱进入胫前间室时只有肌腹与裸露的骨质接触。肌腱不得接触胫骨。