5 概述
胫骨髁间嵴骨折切开复位术用于胫骨上端骨折的手术治疗。胫骨上端骨折,包括胫骨髁间嵴骨折,胫骨平台内侧或外侧骨折,以及胫骨结节撕脱骨折。胫骨髁间嵴骨折多发生在8~13岁儿童。Meyers(1959)根据骨折撕脱后移位程度分为3型(图12.42.4.2-0-1A~C)。Ⅰ、Ⅱ型多在胫骨前缘撕脱,合并有前十字韧带损伤、骨折后无明显移位,治疗时可用膝关节伸直位管形石膏固定4~6周。Ⅲ型骨折移位明显,骨折片有时呈60°~90°翻转,此类型骨折,须手术切开复位和内固定,也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定,术后膝关节伸直位,用管形石膏固定4~6周。
胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童,Watson-Jones(1955)将其分为3种类型:Ⅰ型骨折片较小,向上移位;Ⅱ型骨折片包括次级骨化中心和胫骨近端骨骺,呈铰链状向上翘起;Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复位,否则可造成胫骨上端前面生长停滞和过伸畸形(图12.42.4.2-0-2A~C)。
8 手术步骤
8.1 1.切口与显露
自膝关节上方6cm开始,沿股四头肌腱内缘向下绕过髌骨后,向内下延伸止于胫骨结节。切开皮肤及深筋膜,分离股四头肌腱与股内侧肌间隙,沿股四头肌腱、髌骨和髌韧带之内侧缘切开髌旁支持带和关节囊,再将膝关节屈曲,使髌骨翻向股骨外髁的外侧,可显露骨折端和胫骨髁(图12.42.4.2-4)。
8.2 2.骨折复位与内固定
先仔细探查十字韧带和半月板前脚是否有损伤。如半月板前脚损伤,应予以切除或修复。继之,将膝关节置于伸直位,清除血肿和碎骨片,整复骨折片。再用细克氏针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔,进入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧和外侧。若骨折片较大时,亦可进入骨片内。在前十字韧带的远端恰是骨折片的近侧部,穿入1-0不吸收的涤纶丝线,使缝线两端从所钻骨孔的远端引出。当复位满意时,将丝线拉紧并相互打结固定。经轻柔屈伸膝关节,检查骨折复位和固定的稳定性。彻底止血后,仔细缝合关节囊,并分层缝合皮肤切口(图12.42.4.2-5)。