6 概述
儿童骨肿瘤包括原发性和继发性骨肿瘤,原发性骨肿瘤指原发于骨组织的良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变;继发性骨肿瘤指其他器官恶性肿瘤转移到骨组织的肿瘤。临床上以良性骨肿瘤和瘤样病变较为多见。而恶性骨肿瘤中,骨肉瘤最为多见。近年来由于外科技术的进步,骨肿瘤外科分期系统的建立和手术前后辅助化疗的广泛应用,使骨肿瘤的外科治疗效果显著提高,2年无瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢术作为治疗恶性骨肿瘤的首选方法,许多学者推崇采用局部广泛或局部根治性骨肿瘤切除和保留肢体的手术,即通过外科手术切除肿瘤病灶,同时应用辅助化疗消除已发生的显微转移病灶。
边缘性切除是指沿着肿瘤的囊外完整切除,其方法将肿瘤组织连同其假包膜和反应骨一起完整切除。虽然手术操作不在肿瘤内进行,但可遗留卫星灶和跳跃病灶,如低度恶性(G1)或高度恶性(G2)的肿瘤。因此,对于容易复发或有可能发生恶性变的良性肿瘤,可通过这种手术方法进行切除,如骨软骨瘤、骨样骨瘤和骨化性纤维瘤等。
11 手术步骤
11.1 1.切口
胫骨骨样骨瘤多位于其中1/3的内侧皮质处,以术前瘤体的定位标记为中心,沿肢体纵轴切开皮肤皮下组织及骨膜,并向两侧牵拉,显露肿瘤及其周围的皮质骨(图12.33.2.2-2)。
11.2 2.切除肿瘤
先用骨凿去除肿瘤表面的硬化骨,再用刮匙试刮骨样骨瘤的“瘤巢”,确认瘤巢及其大小后,用骨凿在肿瘤周围的皮质骨做环形切骨,将“瘤巢”连同周围的正常骨皮质一并切除(图12.33.2.2-3)。