7 概述
经肛门肌切除术用于直肠后壁括约肌切除术治疗。 先天性巨结肠是一种常见的消化道发育畸形,系由于结肠远端某一肠段缺乏神经节细胞,导致肠管痉挛,痉挛肠段正常蠕动消失,形成功能性肠梗阻,梗阻近端肠管扩张、肥厚。痉挛肠管长短不等,有时仅数厘米,有时波及整个结肠,甚至部分小肠。后者临床症状严重,治疗也较复杂。最常见的类型为乙状结肠以下为痉挛段,靠近痉挛肠段的近端肠管渐渐扩张,直至扩张段称为移行段。该段肠管内也缺乏神经节细胞。扩张段肠管肌层肥厚,黏膜层发生慢性炎症,甚至可以形成溃疡,肌间丛及黏膜下丛神经节细胞变性、稀少。随就诊年龄不同,扩张段的长度也不一致,然后渐渐过渡至正常肠段。
8 适应症
经肛门肌切除术因不经过腹腔,不行肠切除吻合,损伤较小,仅适合于短段巨结肠,或在其他根治性手术后遗留内括约肌症状群时作为一个辅助的治疗措施。针对这一手术后仍有部分病儿不能恢复自主排便,故有的学者认为无神经节细胞巨结肠诊断后均应行根治性手术,但此点目前仍有争论。
9 禁忌症
先天性巨结肠症痉挛肠段较长时,单纯切开内括约肌及部分切除直肠后壁的平滑肌达不到根治效果,故不适用。本术式也不适合于作为根治性手术前的临时治疗措施,因一旦失败,骶前间隙发生严重粘连,将给直肠后拖出术带来巨大困难。