2 基本信息
《颈动脉狭窄临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、颈动脉狭窄临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为颈动脉狭窄(ICD-10:I65.202)颈内动脉闭塞和狭窄(ICD-10:I65.203)或颈内动脉狭窄(ICD-10:I65.205)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《中国脑血管病一级预防指南》(中华医学会神经病学分会,2015年)、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》(中华医学会神经病学分会,2015年)、《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》(中华医学会神经病学分会,2015年)。
1.临床表现:
(1)症状性颈动脉狭窄:出现病变颈动脉系统供血区TIA/脑梗死表现:可表现为单眼盲;病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍;优势半球病变伴不同程度的失语,非优势半球病变伴失用或体像障碍等;其他少见表现为意识障碍、共济失调、不随意运动及偏盲等)。
2.辅助检查:颈动脉超声、TCD、CTA、MRA和DSA证实颈动脉存在明确的不同程度的狭窄。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。
根据《中国脑血管病一级预防指南》(中华医学会神经病学分会,2015年)、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》(中华医学会神经病学分会,2015年)、《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》(中华医学会神经病学分会,2015年)。
根据患者病情及颈动脉狭窄程度,可选择颈动脉内膜剥脱术或血管内支架成形术。
4.1.4 (四)标准住院日为7~10日。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合第一诊断为颈动脉狭窄(ICD-10:I65.202)颈内动脉闭塞和狭窄(ICD-10:I65.203)或颈内动脉狭窄(ICD-10:I65.205)疾病编码。
2.患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施。
4.1.6 (六)住院期间检查项目。
1.必需检查的项目:
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、纤维蛋白原水平、感染性疾病筛查(乙肝、梅毒、艾滋病等);
(1)化验检查:同型半胱氨酸、抗“O”、类风湿因子、抗核抗体、可提取性核抗原(ENA)、CRP、ESR、血管炎性标记物(ANCA)等;
(2)影像学检查:CTA、MRA、灌注CT、灌注MRI及DSA等。
4.1.7 (七)治疗方案与选择用药。
2.调脂治疗:他汀类药物。
4.1.8 (八)出院标准。
4.1.9 (九)变异及原因分析。
符合手术或介入治疗者按相关路径进行。
2.住院期间发现其他合并症或发生并发症需要进一步检查治疗,导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
4.住院期间原发疾病加重或出现严重并发症,需转入ICU诊治,从而导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
4.2 二、颈动脉狭窄临床路径表单
适用对象:第一诊断为颈内动脉狭窄或颈总动脉狭窄(ICD-10:I65.201\I65.202\I63.201\I63.202)
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7-10天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3–5天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史,体格检查 □ 初步诊断,确定药物治疗方案 □ 向患者及家属交待病情 □ 完成首次病程记录和病历记录 | □ 上级医师查房 □ 向患者及家属介绍病情 □ 根据病情调整治疗方案 □ 必要时相应科室会诊 | □ 上级医师查房 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 既往基础用药 □ 抗血小板药物 □ 他汀类药物 临时医嘱: □ 纤维蛋白原水平 | 长期医嘱: □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 既往基础用药 □ 抗血小板药 □ 他汀类药物 临时医嘱: □ 必要时复查异常的检查 □ 根据特殊病史选择相应检查 □ 相关科室会诊 | 长期医嘱: □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 既往基础用药 □ 抗血小板药 □ 他汀类药物 临时医嘱: □ 必要时复查异常的检查 □ 依据病情需要下达 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 | □ 正确执行医嘱 □ □观察患者病情变化 | □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ |
病情 记录 | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |