7 术前准备
1.尽量改善病人全身情况,如纠正贫血,血红蛋白应在12g以上;血清蛋白过低或体重减轻显著者,应先做静脉营养。
2.女性病人应做阴道检查,了解有否癌肿浸润。需切除阴道后壁者,手术前2d,每天冲洗阴道。
3.低位较固定的肿瘤,或癌位于直肠前壁且有泌尿系症状,应做膀胱镜检查及逆行输尿管造影或静脉肾盂造影,以了解泌尿生殖系统该部位有无侵犯。
4.麻醉后在严格无菌技术下安置导尿管,最好用Foley气囊导尿管,然后将阴囊和阴茎(连同导尿管)以橡皮膏固定于右大腿内侧,导尿管连接至手术台下瓶中。
9 手术步骤
1.取俯卧位 在头部,两肩部及下腹两侧垫软垫,腹部及下胸部悬空以利呼吸,双手置头旁,双腿稍下垂。
2.切口 骶骨旁开1横指、尾骨尖上3横指与骶骨平行向下做6~8cm长的切口,切开皮肤、皮下组织,显露臀大肌后缘(图1.7.4.4-1),并注意辨认外括约肌、肛提肌、肛尾韧带及骶脊韧带。因为括约肌与肛提肌相互交织难以辨别,但是肛提肌与骶脊韧带之间易辨别。
3.钳夹、切断、缝扎部分臀大肌、肛提肌,括约肌尽量不切断,肌肉切断后必须缝扎,缝线不剪断(图1.7.4.4-2)。以待切除病变后缝合切口时将两侧的线相互结扎重建盆底用。
4.切开肛提肌后显露Waldyers筋膜,从上至下剪开Waldyers筋膜,分离结扎Waldyers筋膜,显露Denonvines筋膜。此时要注意侧方的神经及血管,分离应紧贴直肠壁进行(图1.7.4.4-3)。
5.分离直肠周围组织、游离显露直肠、直肠游离好后,用一纱布条穿过直肠前壁提起直肠。(图1.7.4.4-4)。然后切开肠壁,切除息肉。
10 术中注意要点
1.切口不宜过大,以防损伤骶神经及血管,并且在分离直肠时,如果不是恶性肿瘤应紧靠直肠壁分离以免损伤神经、血管。