5 准备
2.T型管造影以了解窦道的粗细、走行及胆管内有无结石、肿瘤、狭窄等。
3.术前30min肌注哌替啶(度冷丁)和解痉药物,如山莨菪碱(654-2)、异可利定(解痉灵)等,也可按麻醉科常规用药。
4.器械准备
6 方法
2.胆道镜由窦口进入,边注水边进镜,分别对窦道、胆总管、壶腹部、肝总管和肝内胆管进行观察。
3.如窦道腔或胆道狭窄,不可盲目进镜,以免造成损伤。可用胆道镜专用扩张球囊对窦道进行扩张,扩张后用8%去甲肾上腺上腺上腺素盐水冲洗,待窦道壁渗血停止后,再进镜观察。
4.发现病变取活检时,由于血迹影响视野,可在冲入的生理盐水中加去甲肾上腺上腺上腺素,边冲水边吸引,以保持视野的清晰。
5.如发现结石残留,小结石可用取石网篮取出或推入十二指肠肠腔;大结石或肝内胆管的铸型结石可用液电碎石、激光碎石、微波碎石等,然后将碎片取出或吸出。切忌使用暴力取石,以免造成胆管或窦道损伤甚至穿孔。使用碎石技术时注意不要伤及胆管壁(尤其是肝外胆管壁),以免引起穿孔。
6.检查结束后,要重新将T型管或直胶管经窦道放回,确保胆汁引流通畅。
7.一次胆道镜检查不能解决问题者,可再次行胆道镜检查,每次检查后一定要重新放回T型管。拔除T型管的时间,根据临床表现和经T型管造影结果,由临床医师决定。