3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
结膜肿物临床路径(2017年版)
4.1 一、 结膜肿物临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为结膜肿物(ICD10码 H18.901)需行结膜肿物切除术(ICD9-CM3编码 10.31)。
4.1.2 (二)诊断依据。
2.结膜肿物特征:患者睑结膜或球结膜组织透明或粉红色隆起,形态及颜色多样;
4.鉴别诊断:睑裂斑:位于睑裂部球结膜,角膜缘内外侧有黄白色无定形隆起斑,不侵入角膜。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
1.非手术治疗:定期复查
4.1.4 (四)标准住院日为5天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备2天。
4.1.6.1 1.检查项目:
(1)血常规、尿常规;
(2)肝肾功能,凝血功能,感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
4.1.6.2 2.根据患者病情可选择检查项目:
眼眶CT,UBM检查,泪液分泌实验和泪膜破裂时间检查,心脏彩超等。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行,根据患者病情合理使用抗菌药物;
4.1.8 (八)手术日为入院第 3 天。
1.麻醉方式:局麻(病人不能配合手术时可进行全麻)
2.手术内固定物:无。
3.术中用药:无
4.输血:无
4.1.9 (九)术后住院恢复2天。
2.术后用药:
1)局部应用抗菌药物;
2)局部非甾体消炎药物;
3)抗菌药物:按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行,结合患者病情合理使用抗菌药物。
4.1.10 (十)出院标准。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
结膜切除后送病理回报如为恶性,需行二次手术,给予广泛彻底的清除。
4.2 二、结膜肿物临床路径表单
适用对象:第一诊断为结膜肿物 (ICD10码 H18.901)
行结膜肿物切除术 (ICD9-CM3编码 10.31)
患者姓名: 性别: 年龄: 微机号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:4-5天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 (手术前1日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成首次病程记录 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房 □ 初步确定手术方式和日期 | □ 根据检查结果,进行术前讨论,确定手术方案 □ 住院医师完成术前小结和术前讨论,上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 眼科二或三级护理 □ 饮食 □ 未成年人需陪住一人 临时医嘱: □ 心电图、胸片(可选) | □长期医嘱: □ 眼科二或三级护理 □ 饮食 □ 未成年人需陪住一人 □临时医嘱: □ 洗眼 □ 全麻患者术前禁食水 □ 局麻+镇静(必要时) |
主要护理 工作 | □ 入院护理评估 □ 执行医嘱 □ 完成护理记录单书写 | □ 手术前物品准备、心理护理 □ 手术前准备(沐浴、更衣) □ 按医嘱执行护理治疗 □ 介绍有关疾病的护理知识 □ 健康宣教:术前术中注意事项 □ 完成术前护理记录单书写 |
病情变异记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | ||
医师签名 |
时间 | 住院第3天 (手术日) | 住院第4天 (术后第1日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 手术 □ 完成手术记录 □ 完成手术日病程记录 | □ 上级医师查房,确定有无手术并发症 □ 完成术后病程记录 □ 向患者及家属交代术后恢复情况 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 眼科二级护理 □ 饮食 □ 未成年人需陪住一人 临时医嘱: 根据病情需要下达 | 长期医嘱: □ 眼科二级护理 临时医嘱: □ 根据病情需要下达 |
主 要 护 理 工 作 | □ 健康宣教:术后注意事项 □ 术后心理与生活护理 □ 执行术后医嘱 □ 完成手术当日护理记录单 □ 观察动态病情变化,及时与医生沟通,执行医嘱 | □ 执行术后医嘱 □ 术后用药知识宣教 □ 术后心理与生活护理 完成术后第一日护理记录单 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |