2 基本信息
《甲状腺肿瘤临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年3月22日《关于印发耳鼻咽喉科专业11个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕37号）印发。
3 发布通知
卫办医政发〔2011〕37号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了鼻出血、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性扁桃体炎、双侧感音神经性耳聋、突发性耳聋、下咽癌、腺样体肥大、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等耳鼻咽喉科11个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话：010-68792826、68792730
二○一一年三月二十二日
4 临床路径全文
4.1 一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为甲状腺肿瘤（ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0）。
行甲状腺肿瘤切除术（ICD-9-CM-3:06.2-06.4）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。
2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。
3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。
4.1.4 （四）标准住院日为5–8天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲状腺肿瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）≤2天。
1.必须检查项目:
（1）血、尿、便常规;
（6）喉镜检查；
（2）CT或MRI;
（4）电解质;
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理选用抗菌药物。术前预防性用药1天。
4.1.8 （八）手术日为入院第３-５天。
2.手术内固定物：无。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.1.9 （九）术后住院恢复3–5天。
1.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理选用抗菌药物。
4.1.10 （十）出院标准。
1.伤口无感染。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗。
4.2 二、甲状腺肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲状腺肿瘤（ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0）
行甲状腺部分或全叶切除术（ICD-9-CM-3:06.2-06.4）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日： 5–8天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3–5天 （手术日） | |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 上级医生查房与术前评估 □ 甲状腺肿瘤诊疗计划书 □ 初步确定手术方式、日期 | □ 上级医生查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 根据体检、甲状腺B超、甲状腺功能测定结果等，进行术前讨论，确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 签署手术知情同意书、自费 用品协议书 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 上级医生查房 | |
重 要 医 嘱 | 长期医嘱： □ 耳鼻喉科护理常规 □ 三级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血、尿、便常规 □ 胸片、心电图 | 长期医嘱： □ 同前 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 术前医嘱： □ 术前禁食水 □ 抗生素 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流质 □ 抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 吸氧 □ 其他特殊医嘱 | |
主要护理 工作 | □ 入院护理评估 | □ 宣教、备皮等术前准备 □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 | □ 随时观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 | |
病情变异记录 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | |
护士 签名 | ||||
签名 | ||||
时间 | 住院第4–6日 （术后第1日） | 住院第5–7日 （术后第2日） | 住院第6–8天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医生查房 □ 注意病情变化 □ 注意引流量 | □ 上级医生查房 □ 住院医生完成常规病历书写 □ 根据引流情况明确是否拔除引流管 | □ 上级医生查房，进行手术及伤口评估 □ 根据引流情况明确是否拔除引流管 |
重 要 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 半流质 □ 抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 半流质 □ 酌情停用抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 | 出院医嘱： □ 二级护理 □ 半流质 □ 出院带药 |
主要护理 工作 | □ 随时观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 | □ 随时观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 | □ 指导患者办理出院手续 □ 指导术后随访时间 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | |||
签名 |
