2 基本信息
《甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径(2019年版)
4.1 一、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
第一诊断为甲状舌管囊肿(ICD-10:Q89.202)或甲状舌管癌(ICD-10:Q89.206)或鳃源性囊肿(ICD-10:Q18.0)。
行甲状舌管囊肿切除术(ICD-9-CM-3:06.7)或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3:29.2)。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《张金哲小儿外科学》(张金哲主编,人民卫生出版社,2013年),《临床诊疗指南·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年),《临床技术操作规范·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2005年),《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2010年)。
1.临床表现:颈中线或侧部囊性肿块;如囊肿继发感染可自发破溃或被切开引流,可反复发作,形成瘘管。
2.体格检查:为圆形囊性肿块,边缘清楚,光滑,较固定,无压痛,可有大小变化;如形成瘘管则在颈中线或侧部见瘘管开口,时有分泌物或脓液溢出。
3.辅助检查:超声、CT(必要时),了解肿块与甲状腺的关系。
4.当肿块不能与甲状腺特别是异位甲状腺鉴别时,应当进行甲状腺核素扫描和T3、T4等检查。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据
根据《张金哲小儿外科学》(张金哲主编,人民卫生出版社,2013年),《临床诊疗指南·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年),《临床技术操作规范·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2005年),《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2010年)。
行甲状舌管囊肿切除术(ICD-9-CM-3:06.7)或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3:29.2)。
4.1.4 (四)标准住院日为5~7天
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:Q89.202甲状舌管囊肿疾病编码或ICD-10:Q18.0鳃源性囊肿疾病编码。
2.当患儿合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
3.如囊肿或瘘存在明显感染,不进入路径,需抗菌药物控制感染后2~3个月后再行手术。
4.1.6 (六)术前准备(术前评估)1~2天
必需的检查项目:
1.实验室检查:血常规、C反应蛋白(必要时)、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查;
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号),并结合患儿病情决定选择。
3.预防性用药时间为1天,术前因感染已应用抗菌药物或术中发现有明显炎症者不在此列。
4.1.8 (八)手术日为入院第2~3天
2.预防性抗菌药物的给药方法:半合成青霉素、一代或二代头孢抗菌药静脉输入,切开皮肤前30分钟开始给药,手术延长到3小时以上时补充一个剂量。
4.手术内置物:切口皮片引流(必要时)。
4.1.9 (九)术后住院恢复2~5天
1.根据当时患儿情况而定:血常规。
2.术后抗菌药物:用于术中发现局部有炎症者,按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行,用药时间一般为3~5天。
4.1.10 (十)出院标准
1.一般情况良好。
3.无其他需要住院处理的并发症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析
1.围术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
4.2 二、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径表单
适用对象:第一诊断为甲状舌管囊肿(ICD-10:Q89.202)或甲状舌管癌(ICD-10:Q89.206)或鳃源性囊肿(ICD-10:Q18.0)
行甲状舌管囊肿切除术(ICD-9-CM-3:06.7)或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3:29.2)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:___年____月____日出院日期:____年____月____日标准住院日:5~7天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 (手术日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 确定诊断、术前准备和手术日期 □ 向患儿监护人交代病情,签署相关医疗文书 | □ 分析异常结果,处理后复查 □ 完成手术准备 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后医嘱和检查 □ 上级医师查房 □ 向患儿家长交代手术中情况和术后注意事项 □ 确定有无手术和麻醉并发症 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食 临时医嘱: □ 感染性疾病筛查 □ CT、同位素(必要时) | 长期医嘱: □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食 临时医嘱: □ 明晨禁食 □ 麻醉前用药 | 长期医嘱: □ 小儿外科术后护理常规 □ 一级护理 □ 心电监护 □ 禁食 □ 记24小时出入量 □ 抗菌药物 临时医嘱: □ 切除组织送病理 |
主要 工作 | □ 入院护理评估 □ 静脉取血(明晨取血) | □ 颈部皮肤准备 □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □ 明晨禁食、禁水 | □ 观察患儿生命体征 □ 手术后心理与生活护理 □ 观察切口引流情况 |
病情 记录 | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第4天 (术后第1天) | 住院第5–6天 (术后第2–3天) | 住院第7天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 仔细观察患儿颈部切口情况 □ 对手术进行评估 | □ 上级医师查房 □ 仔细观察患儿颈部切口情况 □ 对手术进行评估 | □ 检查患儿的一般情况 □ 检查伤口换敷料 □ 完成出院小结 □ 交代患儿家长注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 小儿外科术后护理常规 □ 二级护理 □ 流质饮食 □ 抗菌药物 临时医嘱: □ 血常规 | 长期医嘱: □ 小儿外科术后护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 抗菌药物(术后第三天停) 临时医嘱: □ 换敷料,拔除引流皮片 | 临时医嘱: □ 今日出院 □ 带药(必要时) |
主要 护理 工作 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 □ 观察记录颈部切口情况 □ 疼痛护理指导 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 □ 观察记录颈部切口情况 | □ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教 |
病情 记录 | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |