7 方法
7.1 1.治疗原则
(1)在早期肉芽创面期和深度烧伤创面愈合后尚未形成瘢痕之前即开始治疗。
(2)在不影响肢体远端血运及患者可耐受的情况下,压力越大越好,一般在10~25mmHg(1.33~3.33kPa)为宜。
(3)主张24h连续加压,更换衬垫物及清洗皮肤每次时间不得超过30min,压迫治疗时间不得少于3个月,一般应达半年以上。
7.2 2.常用的方法
(1)海绵加压固定法:
②用粘胶将海绵固定于瘢痕表面。
③用弹力绷带和弹力套压迫。
④每隔4~7d更换1次。
⑤压迫瘢痕至充血消退、变软、复平后再巩固治疗1~2个月,防止复发。
①热塑料夹板为1,4异戊二烯塑料制品,具有可塑性,在72~77℃热水中可软化,在软化时极易被塑型成所需要的形态,冷却10min即变硬、定型。根据这些特性,临床上将裁剪好的热塑料夹板,放入72℃水中软化后置于患处塑型。
②因其塑型后变硬,无弹性,故应内衬海绵和纱布,防止其直接接触皮肤,造成皮肤溃烂。
③为防止热塑料夹板的透气性差,阻碍皮肤或创面水分挥发,可将热塑料夹板软化后快速打孔,并要经常地更换衬垫及敷料。注意保持敷料干燥,避免因潮湿引起皮肤感染。
(3)弹性绷带压迫法:
①弹性绷带是一种纤维织物或外包纤维织物的弹力橡皮筋,每层可产生10~16mmHg(1.33~2.13kPa)的压力,包扎2或3层可获20.3~42mmHg(2.67~5.34kPa)的压力,未愈合的创面或使用夹板时,均可应用弹性绷带包扎。
②该法简单方便,四肢应从肢体远端正常皮肤开始(若均为瘢痕仅需露出指(趾)末端),做螺旋缠绕形成“人”字形包扎,圈间相互重叠12~13。四肢需缠弹力绷带2或3层,躯干则需缠3或4层。
③腋部瘢痕挛缩可用半圆形海绵置于腋下,上臂外展90°、前屈10°(以避免肩关节向前脱位),以弹性绷带做8字形包扎,弹性绷带宜每日更换洗涤。
④下肢深度烧伤愈合后,开始下床活动时因肢体静脉回流障碍,在已愈合的创面上可形成水疱、破溃,继而形成新的创面,因此,其虽无明显瘢痕挛缩,下床前亦应包扎弹力绷带以防止发生上述情况。
(4)弹力衣套压迫法:
①弹力衣套的原材料为对苯二甲酸乙二酯纤维及含88%以上聚氨基甲酸乙酯的长链聚合体纤维组成,称为珠罗纱立体织物。
②按患者瘢痕部位制成面罩、背心、裤子、手套、袜子等,对防止面部、四肢、指(趾)的瘢痕效果较好,但对颈、腹、臂部和胸部等区域的瘢痕因解剖结构的特点,压力难以达到25mmHg(3.33kPa),即使局部加垫海绵仍不能达到所需的压力,效果较差,故有待于改进。
③使用弹力衣套应在创面愈合后即开始应用,一直用到瘢痕成熟。若弹力衣套破旧,弹力下降时应及时更换新的弹力衣套。
(5)硅胶膜贴敷加压法:
①使用材料为硅胶膜。
②将硅胶膜贴敷于瘢痕处即可。