2 基本信息
《角膜裂伤临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、角膜裂伤临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
第一诊断为角膜板层或者全层裂伤(ICD-10:S05.302),行角膜裂伤缝合术(ICD-9-CM-3:11.51)。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《临床诊疗指南·眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年版,第1版)。
1.眼部外伤史。
3.体征:角膜板层或者全层裂伤伴或不伴前房形成不良。
4.1.3 (三)治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年版,第1版)。
行角膜裂伤缝合术(ICD-9-CM-3:11.51)。
4.1.4 (四)标准住院日为5~6天
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断符合ICD-10:H05.302角膜全层裂伤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院期间检查项目
4.1.6.1 1.必需的检查项目:
(2)血常规、肝肾功能、免疫常规、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、心电图。。
4.1.6.2 2.根据患者病情可选择的检查项目:
(2)必要时加查电解质。
4.1.7 (七)手术日为入院第1天
1.手术前准备:肌注破伤风抗毒素,排除角膜全层裂伤后可以清洁结膜囊,角膜全层裂伤应用硬质眼罩保护眼部,并注意勿采用任何可能对眼球加压的操作。
2.行角膜裂伤缝合术。
4.1.8 (八)术后用药
1.防治感染:建议全身使用抗菌药物。眼部应用抗菌药眼药水(必要时使用糖皮质激素),非甾体类药物滴眼液,1%阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼液(如瞳孔散大后有虹膜前粘连或者继发青光眼风险者可酌情使用)。
4.术后其他特殊情况需要特殊用药。
4.1.9 (九)术后检查
2.眼部炎症反应情况,有无角膜后沉着物(KP),前房液闪辉(TyndaⅡ),前房内细胞及渗出物,出血、瞳孔有否粘连。并注意对侧眼的情况,防止交感性眼炎的发生。
3.医学验光,眼前段照相,B超,欧宝照相,OCT,UBM等。
4.1.10 (十)出院标准
2.没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析
1.角膜伤口对合欠佳,需要二次缝线调整的;角膜部分缺损需要再行修补手术,或者角膜、羊膜移植的。
2.治疗中角膜伤口愈合延期,或因炎症反应加重或前房出血等合并症,进行相关的诊断和治疗,并适当延长住院时间。
3.若眼部CT显示有明确球内异物,合并眼内容物脱出、晶体损伤或术后炎症反应进行性加重,有眼内炎趋势,或者需要特殊处理的眼后段损伤或虹膜睫状体损伤,退出此路径,进入相关途径。
4.2 二、角膜裂伤临床路径表单
适用对象:第一诊断为角膜全层裂伤(ICD-10:H05.302)
行角膜裂伤缝合术(ICD-9-CM-3:11.51)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:________
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:5~6天
日期 | 住院第1天 (手术日) | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及查体 □完成病历书写及术前检查 □签署手术同意书 □行角膜裂伤缝合手术 | □术后眼部情况检查 □上级医师查房 □完成必要的相关科室会诊 □完成病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □眼科护理常规 □二级护理 □饮食(普通饮食或糖尿病饮食) □抗菌药物(局部及全身) 临时医嘱 □眼眶X片或CT(必要时) □角膜裂伤缝合手术 □其它医嘱 | 长期医嘱 口全身抗菌药物 □抗菌药物眼药水 口止血药物(必要时) 临时医嘱 □ 医学验光 □ 眼前段照相 □ 眼底照相(必要时) □ OCT 、UBM等 |
主要 护理 工作 | □入院护理评估 | □执行医嘱、观察眼部情况 □健康宣教:疾病相关知识 |
病情 记录 | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |