2 基本信息
《肩关节不稳康复临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
4.1 一、肩关节不稳康复临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为肩关节不稳。(肩关节脱位(ICD10:S43.0),肩关节扭伤和劳损(ICD10:S43.4))
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
2.肩前侧疼痛、肩部无力、肌萎缩。惧怕患肩外展、外旋、方肩畸形。
4.1.3 (三)康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
分别于入院后1-3天进行初期康复评定,入院后7-8天进行中期康复评定,出院前进行末期康复评定,
1.患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。
2.关节松弛度评定
3.肩关节脱位程度评定
4.肌力评定
6.疼痛评定
8.社会参与能力评定
4.1.4 (四)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、康复医学(第5版)》(人民卫生出版社)
1.体位摆放。
2. 物理因子治疗。
3.关节活动度训练。
4.肌力训练。
4.1.5 (五)标准住院日为10-14天。
4.1.6 (六)进入路径标准。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.7 (七)住院期间的辅助检查项目。
4.1.7.1 1.必须检查的项目
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)心电图;
(4)患肩X线片;
4.1.7.2 2.根据具体情况可选择的检查项目:
患肩CT、MRI、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等
4.1.8 (八)出院标准。
4.1.9 (九)变异及原因分析。
1.合并其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。
2.辅助检查结果异常,需要复查,导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病,住院期间既往疾病加重而需要治疗,导致住院时间延长和住院费用增加。
4.2 二、肩关节不稳康复临床路径表单
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 10-14 天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 | □ 拟定康复治疗方案 □ 制定康复目标 □ □ 必要时请相关科室会诊 | □ 上级医师查房,观察患肩感觉运动情况等,根据情况调整具体治疗方案 □ 进一步明确康复治疗方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ 体位摆放 临时医嘱: □ 心电图 □ 患肩X线片 | 长期医嘱: □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 临时医嘱: □ 请相关科室会诊 | 长期医嘱: □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 临时医嘱: □ 根据病情需要下达 |
主要护理工作 | □体位摆放 □入院宣教及护理评定 □ | □ 心理与生活护理 | □ 心理与生活护理 |
病情 记录 | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第4-8天 | 住院第9-13天 (出院前日) | 住院第14天 (出院日) | |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 根据患者情况,随时调整治疗方案 | □ 再次向患者及家属介绍出院后注意事项,出院后治疗及家庭保健 □ 患者办理出院手续,出院 | ||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 □ ADL训练 临时医嘱: □ 根据病情需要下达 | 长期医嘱: □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 □ ADL训练 出院医嘱: □ 明日出院 □ 2周后门诊复诊 | 出院医嘱: □ 通知出院 □ 依据病情给予出院康复指导 | |
主要 护理 工作 | □ 心理与生活护理 | □ 心理与生活护理 | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 | |
病情 记录 | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. | |
护士 签名 | ||||
签名 | ||||