9 术前准备
1.详细了解病情,进行全面查体,包括心、肺、肝、肾功能等检查。
2.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。
4.颈部备皮。
5.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。
11 手术步骤
1.插入直达喉镜与气管镜检查喉气管狭窄病变情况。取出气管镜,插入气管插管固定于声门下。
2.切口 自环状软骨处做一水平切口,切开皮肤,皮下组织及颈阔肌。
3.显露喉气管 分离皮肤向上到甲状软骨上,下方达第3~4气管环。用拉钩牵开皮肤,自颈正中用血管钳分离带状肌,并将其向两侧牵引,即显露出喉气管前壁。
4.切开环状软骨弓 自环状软骨弓正中切开,切口向上延长到甲状软骨下切迹,向下达第2气管环。用自动牵开器扩开环状软骨及气管,如喉气管腔内有肉芽,用咬钳去除肉芽。
5.插入气管插管 将原来气管插管取出,自鼻内插入大一号的气管插管,插管要超越气管狭窄下端约1cm,固定气管插管于鼻腔外(图9.6.5.2.5-1)。
如狭窄不严重者,可只切软骨不切黏膜,达到减压作用。
6.缝合切口 用4-0肠线褥式缝合带状肌,将环状软骨及气管裂口盖严。用细丝线间断缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤。缝合皮肤时应疏松些,防止皮下气肿(图9.6.5.2.5-2)。
14 述评
1.呼吸困难
2.切口出血 术后吸痰时反复有鲜血吸出,说明喉气管内切口有出血现象。应打开切口找到出血点止血。
3. 皮下气肿 喉气管裂开切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。若发生皮下气肿,宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通。
5.喉气管再狭窄 严重的喉气管瘢痕狭窄往往不是1次手术就能成功的,手术形成的呼吸道不够大;气管插管管口不光滑,损伤呼吸道黏膜,形成新的瘢痕狭窄等均可再狭窄使手术失败。
6.误伤喉返神经 喉气管旁组织分离过深,特别是甲状气管吻合术、气管端端吻合术时更容易损伤。如为新鲜损伤可以行神经修补。
7.气管食管瘘 喉气管成形术时切除气管后壁瘢痕组织过深,造成气管食管瘘。术中对后壁瘢痕尽量少切除。
8.肺部感染 麻醉插管气囊漏气、插管周围没有填纱条、血液流入下呼吸道,术后又没有充分吸痰,可导致肺部感染。术中应注意防止血液向下流,术后及时吸痰,气管内滴药及全身应用抗生素。