7 概述
颈1~2侧方穿刺最早由Mullen(1963)用于脊髓丘脑束切断术治疗顽固性疼痛。1968年Kelly和Alexander首次报道颈1~2侧方穿刺脊髓造影。20世纪70年代后国外已广泛应用于多种脊髓造影,如空气、碘苯酯、离子及非离子型碘水造影等。我国近年来也已开展这一工作。许多作者认为,颈1~2侧方穿刺较小脑延髓池穿刺安全,易于掌握,可代替小脑延髓池穿刺行下行性脊髓造影。
12 手术步骤
1.操作在X线透视下进行。病人仰卧于检查台上(图4.1.5-1A),皮肤常规碘酊、乙醇消毒,覆盖无菌孔巾。
2.穿刺点在乳突尖下和后各1cm的一点,多采用右侧(图4.1.5-1B)。局麻后,用20或22号腰穿针,平行检查床面,与颈椎垂直,缓慢穿入。在X线透视下将针尖由颈椎1~2椎弓间进入椎管后1/3。穿过寰椎后膜时有落空感,继续前进穿过硬脊膜有第2次落空感,拔出针芯可见有脑脊液流出。如无脑脊液流出,再小心缓慢前进1~2mm,直至有脑脊液流出后,可再前进1~2mm,使穿刺针前端完全进入蛛网膜下腔(图4.1.5-1C)。
3.脑脊液通畅流出后,即可连接测压管测压或收集脑脊液送检。注入造影剂应在透视下进行,注意造影剂流向,以防误注入硬脊膜下或脊髓内。调整体位,使造影剂流向需检查处。