6 概述
踝关节骨折畸形愈合,多由初期处理不当、复位不良或儿童踝关节骨骺损伤以后导致生长障碍所致。实践证明腓骨骨折后的短缩和外侧移位是发生踝关节不稳的常见原因。由于腓骨中下1/3骨折重叠移位,必然引起外踝上移,腓骨短缩,从而改变了踝关节的活动轴。此外,外踝上移后,踝穴势必变宽距骨在踝穴内失去稳定。过去处理踝关节骨折多强调内踝的稳定,随着对踝关节骨折的深入研究,腓骨的重要性更加明显。Yablon强调指出,外踝对维持踝关节是一个关键性的结构。踝关节的稳定需要结构完整的踝穴,而踝穴又依赖下胫腓联合韧带保持其完整性。
Weber强调在治疗踝关节骨折时,必须恢复腓骨的正常长度。如果外踝与距骨之间即使有微小的移位,也意味着距骨与胫骨接触面积的减少。Remsey发现,当距骨向外移位1mm时,胫距接触减少42%。Weber认为恢复踝关节的解剖位置,必须注意以下3点:①要有一个完好的等距离的,平行的关节间隙;②腓骨的尖端正确指向远侧距骨软骨下骨的平面,说明腓骨的长度是正确的;③距骨关节面的外侧部分与腓骨远侧之间形成一个连续弧形的正常形态。
在矫正踝关节骨折畸形愈合时,应注意恢复腓骨原来的长度和胫骨关节面的平整,恢复下胫腓关节和胫距关节的正常解剖关系。
踝关节骨折畸形愈合手术的目的常在于恢复负重力线还是解除因创伤性关节炎而引起的疼痛两者之间选择。截骨矫形可以满足负重力线问题;如欲消除因骨关节炎引起的疼痛则需做踝关节融合。如果距骨在踝穴中的位置不正已历时3个多月之久,关节软骨已经发生病理性改变,即使做了截骨术之后也难以恢复无痛而功能正常的关节。