7 概述
近年来,随着内镜技术的发展,应用小切口和显微外科腰椎间盘摘除术的方法基本上被后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术所取代。而一些极外侧椎间盘突出则可采用后外侧或侧方入路内镜下腰椎间盘摘除术。
后外侧入路内镜下椎间盘摘除术手术相关解剖见下图(图3.26.9.3.2-1)。
8 适应症
后外侧入路内镜下椎间盘摘除术适用于非手术治疗至少4~6周无效,持续或反复发作的根性痛的胸11、12~腰4、5及外侧椎间盘突出。
9 禁忌症
1.腰5~骶1椎间盘突出,因髂嵴阻碍,此手术入路较为困难。
2.椎间盘突出髓核游离至椎管内者。
3.椎间盘突出合并椎间盘以外的致压因素如黄韧带增厚而导致椎管狭窄者。
4.椎间盘突出合并侧隐窝狭窄或骨性椎间孔狭窄者。
12 手术步骤
12.1 1.体位
病人俯卧于可透X线手术床以便透视。获取前后位和侧位脊柱影像。
12.2 2.确定穿刺方向和部位
使用克氏针侧位透视确定椎间盘的走行方向,正位透视确定椎间盘的水平投影。根据不同的椎间盘节段和影像学资料确定进针的方向,进针点到后正中线的距离8~10cm(图3.26.9.3.2-3)。
12.3 3.建立工作通道
常规消毒、铺单,1%利多卡因局部麻醉,X线机引导穿刺针在椎间隙平面,在上关节突前方进入椎间孔。拔除穿刺针芯,内置入导丝、退出穿刺针,用10号刀片切开7mm的切口。在导丝引导下插入双通道扩张管进入椎间孔外侧,退出导丝。扩张管引导下置入工作套管,到达椎管内深度,退出扩张管。