2 注解
后尿道破裂,在病人情况允许时,应行后尿道对端吻合术。手术方法与球阔别尿道损伤修复术相同,但需将会阴中心腱的前支与尿道球部相联处分离,牵开直肠,分离前列腺尖端后,始能进行缝合修复。
前列腺前端完全横断,前列腺前端上移的后尿道断裂病人,如一般情况不良,不能耐受较复杂的手术,可行后尿道牵引修复术。这种后尿道牵引修复术实际是一种会师术,术后加用重力牵引。
4 适应证
1.尿道损伤较重而又放不进导尿管者,需施行尿道吻合术(包括球部尿道修复术,后尿道修复术)。
2.尿道损伤合并盆骨骨折者,截石位可加重骨折移位,导致严重并发症,故应避免施行尿道吻合术,而行会师术或耻骨上膀胱造瘘术。
7 手术步骤
1.会师 下腹部正中切口,按膀胱造瘘术切开膀胱,用金属导尿管从尿道外口插到尿道断裂处;再用金属探子从膀胱切口插入膀胱内,经膀胱颈探至尿道断裂处会师,并将尿道外口金属导尿管引入膀胱。
2.经膀胱由尿道口引出导尿管 将20号胶皮导尿管从膀胱切口插入,与引入膀胱的金属导尿管用丝线结扎后连接。然后,将金属导尿管由尿道外口退出,同时带出该20号导尿管的尖端[图1 ⑴]。
3.将气囊导尿管引入膀胱 将20号导尿管与气囊导尿管用丝线连接,抽回20号导尿管,即可将气囊导尿管带入膀胱[图1 ⑵]。向气囊内注入消毒盐水15ml使其充胀。术后气囊导尿管将作牵引用,而20号导尿管则作为耻骨上膀胱造瘘管用。
4.缝合 缝合膀胱切口,内层用2-0肠线间断缝合,外层用间断丝线缝合,缝线均不穿透粘膜。会阴部切口的引流、缝合同球部尿道损伤修复术。
5.牵引 术后将气囊导尿管重力牵引,重量开始为0.5kg,牵引3日;以后用 0.25kg牵引3日。导尿管牵引角度需与躯干呈45°,以免发生重力引起的尿道压迫性坏死。牵引力也不可过重,以免引起尿失禁。