7 概述
喉次全切除会厌瓣重建术是一种喉前半侧切除并一期修复术式。1965年有人提出应用会厌重建声门区缺损,1978年Tucker正式报道喉次全切除术应用会厌下移重建喉前部缺损,至今成为声门癌切除或修复喉前部狭窄的一种方法。虽然其术后功能效果满意,但是适应证有限,需严格掌握方能达到治疗目的。
12 手术步骤
12.1 1.切口
平环状软骨下缘作U形皮肤切口,一直切至颈阔肌下,然后将此舌形皮肌瓣分离达舌骨水平。用缝线向上牵拉固定,暴露肌层。
12.2 2.分离肌肉
用弯止血钳分离颈前带状肌,将胸骨舌骨肌拉向两侧,切断胸骨甲状肌及甲状舌骨肌,露出甲状软骨。
12.3 3.剥离甲状软骨衣
在中线切开甲状软骨外骨衣,向两侧分离至甲状软骨后翼止(图9.6.3.2.1-1),然后将其缝合于胸骨舌骨肌的内侧面,以备修复用。
12.4 4.切除肿瘤
先行环甲膜切开,偏健侧垂直裂开甲状软骨,探查肿瘤范围,视情况予以切除。
12.5 5.切除范围
切除喉额侧大部分,包括会厌柄、前连合、一侧声带、室带或对侧声带、室带。保留双侧甲状软骨后翼板,宽约3mm;保留杓状软骨(图9.6.3.2.1-2)。
12.6 6.会厌下移
为了松动会厌,将其下移至喉前缺损区,先将会厌与其附着的韧带分离,并用Allis组织钳夹持将其向下牵拉(图9.6.3.2.1-3)。分离过程中注意防止穿透会厌舌面黏膜,影响会厌瓣的血运。分离松动至会厌下移达环甲膜上缘无张力为止。
12.7 7.止血
术中先不结扎喉上动静脉,不切断喉上神经。有活跃出血点,钳夹后再缝合结扎。止血一定要彻底,防止术后继发性出血。
12.8 8.喉重建
先将梨状窝内侧壁黏膜稍行分离,将其缝合遮盖喉后部创面,将双胸骨舌骨肌外后缘与双侧下咽侧缘黏膜缝合,然后牵拉会厌下移至喉前缺损区,呈U形嵌入,用1号丝线穿过会厌软骨下缘,再穿过下方的环甲膜或环状软骨,行间断缝合,两侧与残留的甲状软骨后翼板缝合(图9.6.3.2.1-4),即完成喉腔闭合。
12.9 9.缝合肌层
12.10 10.冲洗创口
12.11 11.放置引流
在皮下放入引流管,并缝合固定。