4 疾病概述
横位除胎儿极小或死胎浸软极度折叠后才能自然娩出外,正常大小的足月胎儿不可能从阴道自产。如不及时处理,可造成子宫破裂。故情况多较严重,处理较困难,对母子危害较大。横位的发现,多与头盆不称致儿头进入骨盆腔困难有关。经产妇腹壁松弛、羊水过多或双胎,也可出现横位产。少数可因前置胎盘或肿瘤等妨碍儿头进入盆腔而引起。
6 症状体征
1.腹部检查 子宫呈横椭圆形,子宫底宽,腹部一侧触及头,另一侧为臀,肩前位时可触及宽面平坦的胎背,肩后位时可触及不规则的肢体,胎心在脐周较响亮。
2.直肠指检及阴道检查 胎膜未破时觉盆腔空虚,先露高且不清。宫口开张,胎膜已破后,阴道检查可触及胎肩、肋骨及腋窝。若胎手已脱出,以握手试验判定胎儿左或右手,决定胎方位,例如胎头在母体腹部左侧,右手脱出为肩左前位,左手脱出为肩左后位;胎头在母腹右侧,左手脱出为肩右前位,右手脱出为肩右后位。
3.临床表现
(2)临产后,随着宫缩增强胎肩下降,胎体折叠弯曲,颈拉长,上肢脱出阴道外口,胎头及臀仍被阻于骨盆入口的上方,形成嵌顿性横位或忽略性横位。
导致子宫下段形成病理性收缩环,下段延长,肌肉过度牵拉、断裂、出血,出现固定压痛点、血尿等;如不及时处理随时可发生子宫破裂。
7 诊断检查
诊断
1.腹部检查 子宫呈横椭圆形,子宫底宽,腹部一侧触及头,另一侧为臀,肩前位时可触及宽面平坦的胎背,肩后位时可触及不规则的肢体,胎心在脐周较响亮。
2.直肠指检及阴道检查 胎膜未破时觉盆腔空虚,先露高且不清。宫口开张,胎膜已破后,阴道检查可触及胎肩、肋骨及腋窝。若胎手已脱出,以握手试验判定胎儿左或右手,决定胎方位,例如胎头在母体腹部左侧,右手脱出为肩左前位,左手脱出为肩左后位;胎头在母腹右侧,左手脱出为肩右前位,右手脱出为肩右后位。
3.临床表现
(2)临产后,随着宫缩增强胎肩下降,胎体折叠弯曲,颈拉长,上肢脱出阴道外口,胎头及臀仍被阻于骨盆入口的上方,形成嵌顿性横位或忽略性横位。
导致子宫下段形成病理性收缩环,下段延长,肌肉过度牵拉、断裂、出血,出现固定压痛点、血尿等;如不及时处理随时可发生子宫破裂。
8 治疗方案
8.1 治疗
1.在孕晚期的产前检查发现时,应及时纠正胎位,用腹带固定。不能纠正者提前入院待产继续作外倒转术纠正。
2.临产后避免灌肠。
4.横位胎死宫内,若无子宫先兆破裂或子宫破裂,可在全麻下行断头术或行毁胎术。
5.若产妇有出血、休克、感染,必须予以输血、输液、静滴大量抗生素,同时行剖宫产术。
6.有先兆子宫破裂或部分子宫破裂者,无论胎儿死活均应迅即行剖宫产。并处理子宫破裂处,必要时行子宫切除术。
7.胎体折叠的忽略性横位,无论是自然或手术从阴道娩出后,均应常规探查宫腔、宫颈及阴道穹窿等处有无裂伤,并及时予以妥善处理。