6 概述
股四头肌远端成形术用于股四头肌挛缩症的治疗。股四头肌挛缩症于1961年由Hnevkovsky首次描述,当时称之为儿童股中间肌进行性纤维化。同年Fairbank和Barrett将其称之为幼儿股中间肌挛缩症。发病年龄在1~7岁之间,其症状为膝关节屈曲受限,而膝关节本身无任何病变。查体时发现膝关节屈曲时靠近膑骨处可触及股四头肌挛缩带,膑骨位置上移,有时呈半脱位状态。男性多见。部分病儿有股四头肌反复注射药物病史。治疗上只有通过挛缩带松解才能奏效。Jackson于1985年首次报道采取股四头肌近端松解术,获得了良好的效果,使膝关节屈曲度明显增加,又避免了伸膝乏力并发症的发生。根据Sengupta的经验,对于挛缩带较轻者,采用股四头肌近端松解术,而对于挛缩带广泛而且严重者,应通过股四头肌远端成形术,才能获得比较满意的疗效。
12 手术步骤
12.1 1.切口
自膑韧带经膑骨内侧到大腿下1/3的正中线做纵形皮肤切口(图12.40.3.1-4)。
12.2 2.股四头肌挛缩带松解
沿切口方向切开皮肤、皮下组织,显露股四头肌远端1/3以下的深筋膜,沿股直肌两侧纵行切开深筋膜,检查股内、外侧肌与股直肌挛缩程度。然后将股内、外侧肌的附着点处切开并予以分离。但不能损伤髌上滑囊(图12.40.3.1-5)。将股直肌充分游离并向外侧牵开,显露股中间肌的挛缩部分,予以充分游离(图12.40.3.1-6)。切除挛缩的股中间肌以及瘢痕组织,使股直肌与股骨没有粘连,使之利于髌骨和膝关节的伸展活动(图12.40.3.1-7)。正常检查股内、外侧肌,如张力大,则将两肌挛缩带松解。如果此时膝关节屈曲已达到90°则结束手术。将残留的股中间肌与股内、外侧肌缝合,以减少股直肌与股骨的接触面和防止其间的再次粘连(图12.40.3.1-8)。在膝关节屈曲90°的位置,将股内、外侧肌缝合于股直肌腱上(图12.40.3.1-9)。但如果达不到屈曲90°,则应行股直肌“Z”形延长术,一直到膝关节屈曲90°为止(图12.40.3.1-10)。