5 概述
腘绳肌为大腿后侧的主要肌肉,外侧为股二头肌,内侧为半腱肌、半膜肌、股薄肌,当髋固定时,主要功能为屈膝。膝固定时,有伸髋及外展的作用。当腘绳肌麻痹时,易于继发膝反屈,严重影响伸膝、迈步和膝关节稳定。在仅有股四头肌功能而无臀肌及腘绳肌对抗时,则呈髋关节屈曲、膝反屈,身体呈弓状畸形,即使带双拐行走亦较困难,因此,腘绳肌功能重建对下肢功能恢复有重要意义。手术相关解剖见下图(图3.25.5.6-1)。
8 手术步骤
1.切口 大腿后侧正中切口,显露出股二头肌、半腱肌、半膜肌及股薄肌(图3.25.5.6-2)。
2.自内侧缘游离至正中,于外侧腘绳肌后方找出坐骨神经,游离后自神经前方伸过一弯钳,于股二头肌外侧缘穿出。
3.先用纱布将腘绳肌整组肌肉悬吊,并向上游离至坐骨结节,向远端游离至中段,可见到伸入肌腹的横行血管支,避免损伤,注意观察肌肉麻痹程度,常见三种情况:①整组肌群约有1/3纤维束可从附于坐骨处切断;②如上1/3已无肌束,仅为中部以下,则可从中部切断;③如全组肌群退变,则于腘窝部做小切口延伸至腘窝部肌腱做吻合;④然后自腰部做切口,游离部分骶棘肌及全部髂肋肌,自髂嵴后附丽处切下,并采用腱膜条式或碳素纤维桥接于骶棘肌与腘绳肌之间,吻合时尽量抽紧,固定于伸髋20°~30°,膝屈曲90°。