腘绳肌肌腱重建后十字韧带

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3 分类

骨科/损伤关节疾病手术/膝关损伤的手术治疗/韧带损伤的手术治疗/膝交叉韧带损伤的手术治疗

4 ICD编码

81.4708

5 概述

腘肌腱重建后交叉韧带用于膝交叉韧带损伤的手术治疗。手术相关解剖见下图(图3.17.1.2.3.5-1,3.17.1.2.3.5-2)。

7 手术步骤

7.1 1.切口

采用膝后外侧切口和前内侧切口,前者从股骨外上髁上8cm,经腘窝后外侧,沿股二头肌腱止于腓骨小头,长14~16cm。

7.2 2.显露腘肌和腓肠肌外侧头

切开皮肤、皮下组织,找出股二头肌腱,于该肌腱内缘进入腘窝,注意保护血管神经。探查膝外侧副韧带及腘肌腱,带一小骨片将腘肌腱上端游离,向下直达腓骨颈水平,引向内侧。找出腓肠肌外侧头的腱性部分,将此腱从膝后关节囊部切断。

7.3 3.腘肌腱移位

前内侧髌旁切口,用弯血管钳自前向后插向后关节囊,以此为标记在靠近胫骨平台正中后缘处切开后关节囊,伸出弯钳尖端,将腘肌腱拉入关节内。从股骨内髁斜向后交叉韧带附着部钻一骨孔,由此孔引入钢丝,将钢丝与腘肌腱之缝线打结,用钢丝牵出游离肌腱端,拉紧钢丝,在合适的张力下于股骨内上髁打结固定(图3.17.1.2.3.5-3)。此法可获得动力性重建

7.4 4.腓肠肌外侧头移位

将已游离的腓肠肌外侧头前移至外侧副韧带处间断缝合(图3.17.1.2.3.5-4)。

8 术后处理

交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位,长腿石膏固定6~8周,固定期间练习股四头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸屈,避免过度伸屈,1年内保护膝关节避免外伤和过度负荷。

编辑: 审核:sun
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