3 适应症
股静脉穿刺术适用于外周浅静脉穿刺困难,但需采血标本或需静脉输液用药的患者;髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏器的造影及介入治疗;心导管检查术,临床上最常用于婴幼儿静脉采血。
5 股静脉穿刺术应用解剖学基础
股静脉是下肢的主要静脉干,其上段位于股三角内。股三角的上界为腹股沟韧带,外侧界为缝匠肌的内侧缘,内侧界为长收肌的内侧缘,前壁为阔筋膜,后壁凹陷,由髂腰肌与耻骨肌及其筋膜所组成。股三角内的血管、神经排列关系是:股动脉居中,外侧为股神经,内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。
6 准备
1.术者准备
(1)熟悉病史,详细了解各项实验室及辅助检查资料,特别注意肝、肾功能及出凝血时间。
(2)向患者解释本疗法目的和过程,可能出现的情况,解除患者的顾虑,取得患者的配合。
(3)术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外,包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等,取得家属理解,并签手术协议书。
(4)根据临床具体要求,参考病变部位、性质和范围等有关资料,设计最佳方案。
2.患者准备
(1)术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查(包括常规X线、CT、超声等检查)。
(2)术前为患者做碘过敏试验。
(4)术前4h禁食、水。
(5)术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg(必要时)。
7 股静脉穿刺术操作方法
1.部位选择 穿刺点选在格前上棘与耻骨结节连线的中、内焰段交界点下方2~3cm处,股动脉搏动处的内侧0.5~1.Ocm。
2.体姿参考 病人取仰卧位,膝关节微屈,臂部稍垫高,髋关节伸直并稍外展外旋。
4.进针技术与失误防范 在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动的股动脉,其内侧即为股静脉,以左手固定好股静脉后,穿刺针垂直刺入或与皮肤角度呈30度~40度刺入。要注意刺入的方向和深度,以免穿入股动脉或穿透股静脉。要边穿刺边回抽活塞,如无回血,可慢慢回退针头,稍改变进针方向及深度。穿刺点不可过低,以免穿透大隐静脉根部。
8 注意事项
9 股静脉穿刺术(儿科)
9.1 适应症
9.2 准备
1.患儿准备 患儿仰卧,将穿刺侧臀部垫高,使腹股沟绷起,双腿下垂,穿刺侧大腿稍外展屈膝,助手立于患儿头端,帮助固定躯干及双下肢。
2.准备好股静脉穿刺所需物品:治疗盘,5~10ml注射器和6、7号针头各两个。
3.穿刺前向家长解释有关股静脉抽血的知识和目的,并请家长在治疗室外等候。
9.3 方法及内容
1.清洗患儿腹股沟至阴部,更换尿布,覆盖生殖器与会阴(以免污染穿刺点)。
2.患儿仰卧位,垫高穿刺侧臀部,展平腹股沟。大腿外展外旋,膝关节呈90°。
3.常规消毒腹股沟至大腿根部局部皮肤,术者用左手手指消毒后在腹股沟中1/3处摸到股动脉的搏动后,右手持注射器沿搏动最明显处之内侧垂直刺入,待针头刺入1/3处或一半左右,左手固定针头,右手持针边退边抽;亦可在腹股沟韧带下约1-3cm处,沿股动脉内侧,与皮肤呈45°角进针,见有回血后停止进针,并固定,抽取血液。拔针后,用棉球压迫5-10min,贴胶布。
9.4 注意事项
1.术者先剪好指甲,洗净手指,以碘酊、乙醇严密消毒,避免带入感染。
2.使注射器内形成足够的负压很重要,最好用10ml注射器以形成负压。取血用的针管千万不能漏气。取血要快,否则血液会凝固在注射器中。