7 概述
骨骺固定术是用植骨方法或骨钻破坏骺板使骨骺融合固定,永久性破坏骨骺生长能力。因此,本手术只适用于骨骺软骨板还有充分生长期的儿童,术前必须选择好施行手术的年龄,并根据下肢长度差异、腱肢及患肢骨骺的年长度发育潜力作出精确的生长平衡计算。
下肢长管状骨各骨骺在骨长度发育中所占的百分比不同(图3.25.7.1-1),膝关节部位的骨骺承担的百分比最高,股骨下端骨骺生长占股骨长度发育70%,胫骨近端骨骺占胫骨长度发育55%~60%。因此,这两个骨骺是骺固定术最常选用的部位。根据下肢不等长的差异程度和手术时病人年龄,决定固定融合其中的一个或两个骨骺(图3.25.7.1-2,3.25.7.1-3)。
12 手术步骤
12.1 1.切口
显露股骨远端与胫腓骨近端骨骺,要求分别做内侧与外侧切口,直接到达骨骺部位。显露单一骨骺,用长6~8cm直切口,显露两个骨骺可用弧形切口。显露股骨下端骨骺线时,在内侧是将股内侧肌剥离推向前方,切断与结扎横越骺线的动静脉后再处理骺软骨板。显露股骨下端外侧骨骺线时,如髂胫束有挛缩,则予以横行切断松解。显露胫腓两骨上端骨骺需用弧形切口,首先切除腓骨上端骺软骨板和填入骨松质,然后再于胫腓骨间切开翻转筋膜与胫前肌起点,显露胫骨上端外侧部的骨骺线(图3.25.7.1-4)。
12.2 2.骨骺板部分切除与植骨固定
用骨刀凿出跨越骨骺线的长方形骨块,大小为宽2cm,长3~4cm、深1cm。骺线上段长些,下段短些,将此骨块上下倒置嵌入(图3.25.7.1-5)。