6 概述
股骨颈骨折不愈合的原因,主要是由于股骨头的血液供应不足,骨折复位不准确和固定不良,骨折端仍遭受剪应力所致。手术治疗的目的可概括为矫正负重力线,消除或减少骨折端剪应力;骨折复位内固定与植骨,以增强骨的再生修复能力;或者采用人工股骨头置换术或各种髋关节重建术,以恢复患肢负重行走功能。病人的年龄与全身情况,股骨头的活力与股骨颈被吸收的程度,是决定手术方法选择的主要依据。影像表现及相关解剖见下图(3.7.1.2.1.2-0-1~3.7.1.2.1.2-0-3)。
股骨颈骨折不愈合用截骨术治疗,其主要目的是将截骨远端向内移,恢复负重力线和臀肌张力,消除或减少骨折端剪应力,以利骨折愈合和髋关节功能重建。股骨头未发生缺血坏死,股骨颈无明显吸收及骨折能够复位者为截骨术的主要适应证。
股骨转子间改向截骨术是转子间楔形截骨术的一种,其目的是使骨折面变为水平位,和压缩力成直角,恢复臀中肌张力,以利骨折愈合与髋关节功能重建。手术相关解剖见下图(图3.7.1.2.1.2-1,3.7.1.2.1.2-2)。
7 术前准备
为使变为稳定型骨折,接受与之近于垂直的压缩力,应通过术前绘图来确定股骨转子间楔形截骨角度。手术设计是通过在正位X线片上用透明纸按下述方法绘图(图3.7.1.2.1.2-3):沿股骨纵轴画一垂直线为1,沿骨折面画一线表明其倾斜度来反映所受剪应力的大小为2,画一股骨纵轴相交的水平线为3,画线4表示Pauwels合力(R)与身体垂直力线(V)间的16°夹角,画线4与5之夹角为截骨角度(约45°)。
8 手术步骤
8.1 1.切口
髋关节外侧切口,同股骨转子间内移截骨术。
8.2 2.截骨标记
按术前通过绘图设计的截骨角度,先在转子间钻入第1根骨圆针作为楔形截骨上界,再于楔形块外侧基底钻入另一根骨圆针,两骨圆针的针端在小转子上方相交而形成预定切除的楔形骨块(图3.7.1.2.1.2-4)。
8.3 3.插入座凿与截骨
在第1根钢针上方1.5cm处插入座凿,其深度以到达关节面下0.5cm为宜。用锐利骨刀或电锯将预定的楔形骨块切除。取出座凿,击入预先备好的120°钉板(图3.7.1.2.1.2-5)。
8.4 4.截骨端对合复位与固定
对合截骨面可通过外展下肢或向下旋转座凿进行,拧入螺丝钉将截骨断端固定(图3.7.1.2.1.2-6)。