7 概述
下肢不等长是骨科较为常见的一种疾患,如长短不均超过2.5cm则出现跛行步态,不等长差异越大,肢体功能障碍越重。功能障碍与美容缺陷一样会影响病人身心健康与发育,在升学、就业、婚姻、日常生活与工作方面面临很多困难。因此,一侧下肢短缩超过2.5cm者,骨盆倾斜与脊柱侧弯不再能满足代偿时,为改善患肢功能,则需矫正下肢长度不等。为保证下肢不等长矫正术的效果,多需于手术前、同期或后期结合采用相应的矫形手术,以消除下肢负重线不正常、关节不稳定及跟腱挛缩等。
矫正下肢不等长的手术可分为健肢缩短术与患肢延长术两大类。前者包括骨骺固定术与股骨及胫骨缩短术,其缺点是影响身高与身材比例,不易为病人或家人所接受,但这类手术比较简便,效果稳定,并发症少,故在目前仍被继续采用;后者包括骨骺刺激术、骨骺牵伸延长术和骨延长术,优点是能保持身高和身材比例,可达到确切的延长度,同时矫正畸形,但容易发生并发症,甚至发生严重并发症。必须强调指出,矫正下肢不等长的手术方法很多,各有其适应证与优缺点,须根据病人年龄、肢体短缩程度及患肢肌力等因素选择手术方法。
12 手术步骤
1.由股骨外上髁向上做外侧直切口,长6~7cm。切开阔筋膜,于切口下端再向前向后横行切断松解阔筋膜。显露股外侧肌间隔,并从股骨嵴上将其切除1cm。向前牵开股外侧肌,显露股骨干下端干骺端,但不剥离股骨前后骨膜外软组织。
2.沿切口全长纵行切开骨膜,做环形剥离,使之成为完整的套状。
3.穿针 在股骨干中1/3与下1/3交接平面交叉穿放2根钢针,成25°~45°角。再于下干骺端以同样方法交叉穿放2根钢针。
4.截骨 做骨膜下干骺端截断术,或在紧邻干骺部的骨干用宽0.5cm的骨凿切断股骨外侧、前侧与后侧的皮质骨,再用手法折断对侧的皮质骨。通常是用旋转手法,或用骨凿插放于切开的间隙做90°旋转牵拉对侧皮质骨。