7 概述
正常时骨盆保持水平位,只在臀肌麻痹或一侧腿短患肢负重时,骨盆发生倾斜。髂胫束及髋外展肌挛缩也可引起骨盆倾斜。一般轻型骨盆倾斜,两髂嵴最高点水平线相距为3~4cm;中型骨盆倾斜,两髂嵴水平线相距在5~6cm以上。临床根据轻、中、重分别采取不同的治疗方法:轻型只是髂胫束挛缩引起髋外展畸形,走路时跛行明显,此型早期行髂胫束切断可得到纠正。中型髋外展挛缩畸形骨盆倾斜明显,虽行髂胫束切断也不能完全纠正,需行股骨上端楔形内收截骨术。如对侧有髋脱位须做髋加盖术。重型除一侧髋关节外展畸形外,对侧髋关节还有半脱位及短肢畸形,患肢不能触地负重。故对侧除矫正髋脱位同时还要矫正短肢畸形,既平衡了骨盆,又矫正了短肢,骨盆基本可达到对称,以恢复杠杆平衡,有利于改善下肢负重功能。脱位侧短肢严重的还要同时做髂骨、股骨1次延长术,或髋臼加盖粗隆部做截骨植骨延长术。
股骨缩短联合对侧髂骨延长术用于骨盆倾斜髋部畸形的治疗,手术相关解剖见下图(图3.25.4.2.3-1,3.25.4.2.3-2)。
9 禁忌症
身材过小者。
11 手术步骤
第1期先行髋关节外展挛缩侧股骨缩短楔形内收截骨术,第2期再做脱位侧髂骨截骨植骨延长术,两期手术间隔应在3个月以上。
11.1 1.股骨截骨
取髋关节外侧纵行切口,暴露股骨粗隆及股骨干上端,先于粗隆下用线锯截除一段2~3cm股骨,再切除一楔形,对合截骨端使肢体远端能内收达中线,再用钢板维持固定(图3.25.4.2.3-3)。
11.2 2.髂骨延长
从髂嵴中点开始沿髂嵴向前至髂前下棘下3~4cm处做一弧形切口。将臀肌附丽处从髂嵴剥下,切断缝匠肌和股直肌的起点,顺髂骨内外板在骨膜下将肌肉推开,暴露坐骨大孔。在髂前上下棘间用线锯将髂骨截断,用撑开器将切骨线撑开延长,并用钢板固定,从同侧髂嵴取下一相应大小的骨块嵌紧,植入髂骨延长的缺口内。