6 概述
1.骨髓炎病灶清除之后的死腔,应予以充填。充填材料有以下几种;
(1)带血运的组织如肌肉或皮肤。用带血运肌肉充填骨髓炎病灶清除后的骨腔,有以下几个优点:①将血运带至骨腔内,改善骨内血供,并将抗生素运送至骨腔内以控制炎症;②充填了死腔;③可就地取材,不影响外形,应用方便。
(2)松质骨:新鲜自体松质骨碎片可充填骨腔,依靠周围血供爬行代替而成活骨。优点是化骨较快,但因无血运,故抗感染力不强。适用于股骨髁、髋臼等松质骨慢性骨髓炎清创后,取髂骨碎块,植入骨腔,以凡士林纱布覆盖,伤口开放1个月后打开伤口更换敷料,2~3个月可愈合,跟骨慢性骨髓炎应将硬化骨切除。
(3)无机物如石膏等可用以充填骨髓炎病灶清除后之骨腔,因系无机物、细菌不易在其中生长,但同样地不能为骨腔提供血运。
2.充填骨腔是手术治疗慢性骨髓炎的重要措施之一,是病灶清除的后续步骤,以下仅述肌瓣充填方法:
(1)广蒂肌瓣:按照病骨开槽的长度,在开槽附近的纵行肌肉上,做2横切口切断肌纤维,横断切口长度不超过肌肉横径的1/2,保留宽肌瓣蒂部,将广蒂肌瓣填充入骨病灶开槽骨腔内(图3.11.2.2.1-0-1)。
(2)带蒂肌瓣:沿肌肉纵轴切取肌瓣,肌瓣的蒂部位于肌肉起点侧,蒂部不应超过该肌的血管肌支进入点,肌瓣宽度不超过该肌的一半。将肌瓣的游离端填充于病灶骨槽内(图3.11.2.2.1-0-2)。
10 手术步骤
10.1 1.切口
由髂前下棘到大粗隆连线的中点开始切向大粗隆后,折向股外侧纵轴,其长度根据骨病灶长度。自阔筋膜张肌后缘与臀中、小肌前缘之间分离。显露大粗隆,向远端切开髂胫束,将股骨内旋,切断股外侧肌之起点,将该肌向前向下牵开,则显露股骨干上1/3及大粗隆前面(图3.11.2.2.1-4,3.11.2.2.1-5)。
10.2 2.病灶清除
按病灶长度在股骨干外侧凿一骨槽,清除病灶(图3.11.2.2.1-6)。
10.3 3.骨腔充填
冲洗骨腔后,在骨腔骨缘,钻数个小孔,将股外侧肌肌瓣填充入骨腔中,用线将肌膜固定于骨槽边缘的小孔上,以防止肌肉收缩时将肌瓣牵出骨槽之外。肌瓣完全填充骨腔,不留死腔(图3.11.2.2.1-7,3.11.2.2.1-8)。
如股骨颈部至大粗隆骨病灶广泛,清除病灶后遗留较大骨腔,股外侧肌不能完全充填者,可再取阔筋膜张肌肌瓣充填。
10.4 4.阔筋膜张肌肌瓣的切取
游离该肌后缘,向前翻开,肌瓣蒂保留于近端或前面,其供养血管自该肌前面深面肌门进入,做成肌瓣后,充填入病灶清除后的骨腔中。