5 概述
股四头肌是稳定膝关节最重要的结构,一旦麻痹后,下肢的伸膝迈步均受到重大影响,特别是膝关节有屈曲畸形,尽管是轻度、也易于向前跪倒而必须手压膝行走。如仅为股四头肌麻痹而其他肌力较正常时,则可利用臀大肌、腓肠肌及屈肌等的协作。如膝后肌力亦甚差时,则出现膝反屈,早期尚可行走,随着负重时间的增长,反屈便会进一步发展。超过30°~40°时,则步行困难。
8 手术步骤
1.切口 自大腿外侧中上1/3处起至腓骨头远端约2cm做一纵行切口,先自腓骨头上方游离出股二头肌腱。
2.肌腱转移 腱条向腓骨附丽部紧贴皮质骨游离,并连带远方一筋膜瓣长约2cm切断。
3.向股二头肌肌腹游离,直至中上1/3处,注意保护供应该肌的血管神经。
4.于大腿内侧稍后方做一小切口,居于表浅圆索状者为半腱肌,游离出并以纱布条绕过,再于胫骨内髁沿半腱肌走行方向的止点处做2~3cm切口,牵拉半腱肌定位后,将其切断,并自腘部抽出。
5.再于髌骨前方做纵切口,分离皮下组织,自髌骨上方向下纵行钻孔,以小刮匙扩大,从髌骨上方经皮下隧道,以弯钳伸至外侧拉出股二头肌,内侧拉出半腱肌,再将此二腱分别穿过髌骨钻孔,拉紧缝合(图3.25.5.5.1-3)。