8 术前准备
1.术前需照额窦侧位及前后位X线片,以了解额窦前后径,窦腔的大小及病变范围。
3.剃眉毛,剪鼻毛,剃胡须,洗头及剃头发。
5.手术前晚给地西泮(安定)5mg。术前注射哌替啶50mg,异丙嗪25mg。
6.用曝光后的X线片或硅胶片,按照鼻旁窦X线片所显示的额窦范围,剪成较窦腔稍小的样片,煮沸消毒后备用。同时准备腹壁皮肤,以便术中取皮下脂肪填充窦腔。
10 手术步骤
1.切口 行双侧骨壁成形术者可做冠状切口或双眉上切口。做单侧骨壁成形术者仅做病侧眉上切口。
(1)冠状切口:在发际后2.5cm处,双耳间连线做一冠状切口(图9.4.9.2.2-1)。
(2)双眉上切口:沿两眉上缘做长切口,至中部时,切口横过额骨鼻突(图9.4.9.2.2-2)。
2.分离皮瓣 切开皮肤后分离皮瓣,如为冠状切口,将皮瓣向下分离,用眉上切口者,皮瓣向上分离。冠状切口者在额肌与额骨骨膜之间,向下分离皮瓣,直至眶上缘及额骨鼻突。
3.将预制已消毒好的X线片样片,置于已暴露的额骨骨膜上,将样片下部对准眶上缘,用亚甲蓝以点状描出其轮廓。在点状上2cm切开骨膜,掀起骨膜至点状以下,形成骨膜瓣(图9.4.9.2.2-3)。
4.用骨凿或Stryker锯呈斜角凿开或锯开骨部,方向正好对准前额窦腔,并将两额窦的骨隔凿断。然后,用三骨凿伸入,向外、向下撬起,使窦底折断,翻起骨瓣如天窗形,暴露额窦(图9.4.9.2.2-4,9.4.9.2.2-5)。
5.窦腔充分暴露后,在鼻额管的上缘,清除窦内病变组织,若为骨瘤可用电钻磨除。
6.如拟做额窦填塞术,应彻底清除病变及窦内黏膜,切除窦间骨隔,用腹部皮下脂肪填塞窦腔,鼻额管口亦予以填塞,亦可用羟基磷灰石填塞。