3 ICD编码:76.5 08
3.1 分类
3.2 适应症
关节囊紧缩术适用于关节囊或韧带松弛所致的颞下颌关节不全脱位或全脱位经保守治疗无效者(图10.6.4.1-1)。
3.3 禁忌症
3.4 术前准备
作X线及临床检查,明确诊断,确定手术设计。患侧耳周10cm作皮肤准备。
3.5 麻醉和体位
3.6 手术步骤
1.切口及显露 采用耳前垂直或拐杖形切口显露关节囊(方法同“颞下颌关节手术”耳前切口)(图10.6.4.1-2)。
3.也可在关节囊上先作横褥式缝合,再以直褥式缝合拉紧至颧弓,紧缩关节囊。
4.或在颞部形成一颞筋膜瓣,向下翻转,缝合于关节囊外侧面,以增强关节囊。
3.7 术中注意要点
2.不管采用哪种方法紧缩关节囊,术中应观察开口度缩小至正常或稍偏小即可。
3.8 术后处理
3.9 并发症
关节脱位复发:在解剖上,关节囊前面部分是最薄弱部位,因此在关节囊外侧壁上做任何手术,只能引起暂时的变紧,日久关节囊又逐渐松弛到原来的状态。
4 ICD编码:81.8302
4.1 分类
骨科/瘫痪性疾病手术/肩部瘫痪畸形的手术治疗/麻痹性肩脱位及半脱位的手术治疗
4.2 概述
肩关节肌肉麻痹引起松弛或半脱位,须采用手术治疗。手术包括关节囊紧缩术和人工韧带重建术。
4.3 麻醉和体位
4.4 手术步骤
4.4.1 1.切口
三角肌前内侧纵行切口,切开皮肤及皮下组织(图3.25.1.2.1-2)。
4.4.2 2.显露肩关节囊
分开三角肌,由喙突上切断喙肱肌及肱二头肌短头的起点,向下翻转,切开胸大肌上缘一部分,切断小结节处肩胛下肌止点,显露关节囊(图3.25.1.2.1-3)。
4.4.3 3.关节囊紧缩
纵行切开关节囊,将肩胛盂前唇的肩胛颈上稍予分离以备缝合,用粗丝线将外方关节囊(或切除部分松弛关节囊)与肩胛盂唇软骨做褥式缝合,上肢呈内旋位拉紧缝线打结。再将关节囊与肩胛下肌内侧端覆盖于外侧残端浅面,重叠缝合,喙肱肌与二头肌短头缝合原处。