7 概述
适合进行滑膜切除的疾患有类风湿性关节炎、退行性关节炎以及肿瘤或肿瘤样疾病,如绒毛结节性滑膜炎、软骨瘤病等。应用常规手术切除滑膜,常切除不完全,住院时间长,术后关节功能可能受限。而采用关节镜手术可比较彻底地切除滑膜,对周围组织的附加损伤小,住院时间短,术后膝关节功能很少受限,即使术后有复发现象,仍可行二次手术。
通过膝关节6个入路可以将滑膜较完全地切除(图3.18.2.5.2-1)。
12 手术步骤
1.髌外上入路置入关节镜观察,用垂体咬钳或电动刨刀切除髌上囊及内、外侧髁沟的滑膜组织。此两处滑膜组织较丰富,而髌上囊顶部及侧壁滑膜很薄。用垂体咬钳的方法是咬着滑膜组织后,将滑膜组织撕脱下来,这往往比电动刨刀更有效。
2.股骨髁、髌骨、髁间凹软骨边缘的滑膜组织必须清除,可经前内、前外入路清除关节线附近的滑膜组织(图3.18.2.5.2-2)。
3.后关节囊滑膜切除 屈膝90°,由前内侧入路经髁间凹到达后外侧关节间隙。70°关节镜观察下,经后外侧入路刺入长针头进入后关节腔。拔出针头顺其入路插入15号刀片扩大切口,然后插入刨刀,旋转关节镜,看到刨刀头,切削后关节囊的滑膜(图3.18.2.5.2-3)。同样方法切削后内侧关节间隙的滑膜。放置负压引流,加压包扎膝部。