6 概述
睑球粘连系指眼睑与球结膜、角膜的粘着状态。多发生于化学性(酸、碱)烧伤、热烧伤、爆炸伤、结膜本身疾患如Steven-Johnson综合征、结膜天疱疮、重度沙眼以及结膜手术等的后遗症,此外还有先天性睑球粘连、外眦畸形。严重睑球粘连可以影响视力,并使眼球运动受限,甚至发生复视,也可以形成内翻倒睫及眦角畸形,必须手术才能矫正。根据睑球粘连的程度、范围和性质,分为部分睑球粘连、广泛睑球粘连、全睑球黏膜、闭锁性睑球粘连及先天性睑球粘连等。
11 手术步骤
1.从角膜上切剥瘢痕结膜,并尽量松解(图8.3.5.2-2)。
3.分离出直肌并做牵引缝线(图8.3.5.2-4)。
5.松解后瘢痕结膜徙后,缝合固定在直肌前的浅层巩膜上,以形成新穹隆,使缺损面尽量保持在球结膜侧。缺损的球结膜距角膜缘<5mm则不需移植组织,仅将球结膜固定浅层巩膜上,余下的巩膜暴露(图8.3.5.2-6)。
6.若下方或上方穹隆结膜缺损不多,可用上方或下方球结膜瓣转移修补形成新穹隆(图8.3.5.2-7~8.3.5.2-9)。
7.如果没有可利用的瘢痕结膜形成新穹隆,则用一块羊膜或唇黏膜修补睑结膜的缺损,并将其缝合固定于睑结膜及穹隆部,另一块羊膜或唇黏膜修补球结膜缺损,缝合固定于赤道部直肌两侧及直肌前的浅层巩膜上(图8.3.5.2-10,8.3.5.2-11)。
8.睑缘灰线切开,上、下睑缘后叶及前叶分别缝合,近内、外眦部睑缘不缝,留作引流分泌物及滴眼液作治疗用(图8.3.5.2-12)。
12 术中注意要点
1.熔融金属烧伤后睑板多被熔化,此时加深穹隆或穹隆再造最好的办法是利用自身组织,哪怕是瘢痕性结膜也要珍惜不作切除,以便加深或再造穹隆。
2.只球结膜缺损用唇黏膜移植并固定于浅层巩膜上,术毕时不用上下睑缘缝合,因巩膜可作其支撑,避免黏膜收缩。
3.穹隆消失,睑、球结膜均缺损,各用一块唇黏膜修补并加深穹隆,则必需做上下睑缘缝合,以防移植成活后的唇黏膜收缩。
4.取唇黏膜绝不能带黏膜下组织。传统的取唇黏膜方法是将取下带有黏膜下组织的唇黏膜翻转,用剪刀将黏膜下组织剪除。这种方法取的黏膜面积较小,对黏膜损伤重,且由于剪不净黏膜下组织,致唇黏膜成活后厚薄不匀,色调通红,有碍美观。此外,供黏膜处因取的带黏膜下组织,故形成大片粗大瘢痕,取一次后就不能再取。